Старобiльське областне медичне училище
БЕСIДА
на тему: "Профiлактика переломiв"
пiдготувала студенка 4 курсу групи(а)
вiдiлення сестренська справа
Строєва А.I
20.2012
У хворих, страждаючих різними важкими виснажуючими захворюваннями, що вимушують їх до тривалого лежання на спині і погано доглянутих, нерідко з’являються пролежні. Місцем найчастішого утворення пролежнів є крижі, область лопаток, п’яти, тобто ті місця, де шкіра піддається тривалому здавленню між кісткою і ліжком. Поступово розвивається омертвляння шкіри.
Приєднання інфекції викликає запалення, пролежень збільшується в розмірі і заглиблюється. У важких випадках глибина пролежня досягає кістки і запалення може розповсюдитися і на кістку.
Появі пролежнів сприяє поганий догляд за хворими:
1) незручне, нерівне, жорстке ліжко, яке до того ж рідко перестилає і тому на простирадлі утворюються складки, скупчуються крихти пищи;
2) рубці на простирадлі і сорочці;
3) мацерація шкіри у неохайних хворих унаслідок того, що персонал запізнюється із зміною білизни і обмиванням і висушуванням забрудненою сечею і калом шкіри;
4) тривале знаходження хворого (більше 1,5 - 2-го годинника) в одному і тому ж положенні.
Під час того, що перестилає ліжка потрібно оглядати тіло хворих, звертаючи особливу увагу на місця, де можуть виникнути пролежні, щоб вчасно запобігти їх появi
------------------------------------------------------------------------------------
Для попередження пролежнів потрібно постаратися усунути причини їх освіти:
1. Пролежні часто спостерігаються у хворих з паралічами і порушеннями чутливості. Найбільш ефективна профілактика - регулярна зміна положення тіла, зокрема - повернення в ліжку. Ліжко повинне бути зручним і містити її потрібно чистою і сухою.
При тетраплегиі корисна рама Страйкера, за допомогою якої можна легко повертати хворого кожні 1-2 ч. Таким чином, профілактика пролежнів цілком залежить від відходу.
2. Особливого захисту вимагають області кісткових виступів (п’яти, сідничі горби, крижі). У дітей з хронічною гідроцефалією приймають заходи проти пролежнів шкіри голови.
3. Для профілактики пролежнів використовують прокладки з овчини, водяні матраци і інші м’які матеріали. Можливо підстилати поролоновий матрац, проте поролон (губка) не повинен бути дуже м’яким, “рихлим”, оскільки у людей, довгий час провідних в ліжку, у такому разі можуть розвинутися ськолеози і інші ускладнення.
Не слід застосовувати круглих подушечок, центральна опукла частина яких може викликати ішемію шкіри і сприяти розвитку пролежнів.
4. Шкіра повинна бути сухою. Особливо за цим необхідно стежити у хворих з нетриманням сечі. У відсутність постійного катетера підкладають спеціальні м’які пелюшки з клейонковою основою.
5. Намокаючі або потіючі ділянки шкіри для профілактики мацерації після миття і просушування обробляють пом’якшувальними мазями (наприклад, вазеліном).
6. Необхідна умова збереження здорової шкіри - повноцінне живлення.
7. При набряках шкіра стоншується, а її кровопостачання погіршується. Для попередження шкірних тріщин необхідні профілактика і лікування набряків паралізованих кінцівок.
------------------------------------------------------------------------------------
Зміна постільної білизни
У хворих, вимушених на тривалий постільний режим украй важливо стежити за чистотою постели з метою профілактики пролежнів і мацерації шкіри. Якщо хворий не може допомогти що залицяється через відсутність свідомості або відсутності активних самостійних рухів зміна постільної білизни виконується таким чином.
• Хворий повертається на бік.
• При необхідності потрібного помасажувати спину і обробити пролежні.
• З боку спини хворого під нього збирається старе простирадло.
• На місце, що звільнилося, укладається свіже простирадло.
• Хворого повертають на інший бік.
• Прибирають старе простирадло і розгортають свіжу.
• Хворий знов укладається на спину.
Маніпуляцію зручніше проводити удвох, хоча вона може бути виконана і таким, що одним залицяється.
-------------------------------------------------------------------------------------
Ради для людей, що користуються інвалідною коляскою
Пролежні нерідко бувають і у людей, які пересуваються за допомогою інвалідної коляски. Для їх профілактики слідує:
1. не рідше, ніж раз на 30 хвилин, відштовхуючись від підлокітників коляски, підводитися на руках секунди на 20-25 (робити т.з. “ліфти”)
2. якщо у людини ослаблені руки, його помічник винен не рідше, ніж раз на 30 хвилин робити так званий “баланс”, тобто перевести коляску в положення “дибки”, на 2 задніх колеса. Природно, цю процедуру треба проводити обережно, плавно. Якщо можливо, помічник може під час “балансу” сидіти, знаходячись позаду коляски, і притримувати її руками.
3. сидіти треба на щільному поролоні (губці). Якщо це неможливо, іноді підкладають гумовий надувний круг. За кордоном проводяться надійніші (але і дорогі!) засоби профілактики пролежнів для спінальников - “подушки” ROHO, JAY та інші.
4. бажано не меншого разу на день полежати протягом 1-2 годин. Небезпечно всю ніч спати в одному положенні. Старайтеся при кожній нагоді повертатися з боку на бік, на спину або на живіт, а за наявності проблем з шкірою - регулярно кожні 1-2 ч.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Лікування
1. Якщо здавлення ураженої ділянки шкіри продовжується, то загоєння пролежня неможливе і, більш того, він може збільшитися. Пролежні обробляють фізіологічним розчином або перекисом водню, після чого обережно видаляють некротичні тканини і висушують рану сухими марлевими тампонами.
Потім на великі пролежні накладають волого-висихаючі пов′язки з фізіологічного розчину або розчину фурацилліна, поки не утворюється свіжа грануляція. Обробляти рану слід рухами від країв до середини. Застосовують також мазі з літичними ферментами. Ці мазі накладають 2-3 рази на день після попередньої обробки.
Ферменти використовують і у вигляді розчинів, накладаючи з ними волого-висихаючі пов′язки. При обширних пролежнях необхідна хірургічна обробка. Після обробки рана повинна залишатися сухою (для цього на неї накладають марлеву або іншу легку пов′язку).
2. Використовують також оклюзійні пов′язки з вазеліном або оксидом цинку. З антацидних розчинів, що містять гелі гидроксида алюмінію і магнію, можна приготувати пасту, для цього треба злити з пляшки верхній шар рідини. При нанесенні на ділянку виразки ця паста твердне, утворюючи поверхневий захисний шар. Зазвичай її накладають 3 рази на день.
3. Важливу роль в патогенезі пролежнів грають порушення мікроциркуляції. Зволоження і легкий масаж навколишньої шкіри сприяє поліпшенню кровотоку і швидшому загоєнню пролежня.
4. При недостатньому живленні і анемії пролежні заживають погано.
5. При обширних і глибоких виразках з підритими краями показана хірургічна обробка і пересадка шкіри.
6. Інфекція зазвичай не є причиною виразки, проте при важких пролежнях можливий розвиток загрозливого життю сепсису. Місцеве застосування антибіотиків в цьому випадку неефективно.
7. Нанесення на пролежень плівки з синтетичного матеріалу, проникного для води і кисню, мабуть, прискорює загоєння. Плівку залишають до тих пір, поки на ній не проступить волога. Спочатку плівку доводиться міняти часто, потім (у міру загоєння) все рідше і, нарешті, її міняють 1 раз в тиждень. Украй рідкісне ускладнення - запалення підшкірної клітковини.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------