Гигиена детей и подростков (вопросы 21-30)

Билет_21

1. Морфо-функциональные особенности детей младшего школьного возраста (7-10 лет) и задачи гигиены воспитания и обучения.

Развитие идет интенсивно и относительно равномерно. Ежегодно у мальчиков и девочек увеличивается длина тела на 4-5см, масса тела на 2-3кг, окружность грудной клетки на 2см. окостенение и рост скелета продолжается. Происходит оссификация тел позвоночника, остистых отростков, но позвоночник еще гибкий и податливый. Длительное неправильное положение тела, ношение тяжести могут привести к искривлению позвоночника и деформации грудной клетки. Из-за роста ребер увеличивается поперечный диаметр грудной клетки. Происходит окостенение костей запястья. Диаметр мышечного волокна растет, увеличивается число миофибрилл. Происходит нарастание мышечной массы, увеличивается мышечная сила. Более интенсивно развиваются крупные мышцы- способность к движениям с большим размахом. В 7 лет мышцы кисти еще недостаточно развиты. В сочетании с неполным окостенением костей запястья это создает трудности в письме. После 7 лет идет развитие мелких мышц кисти, нервный аппарат мышцы хорошо развивается. Возрастает сила мышц нижних конечностей. Глубокие мышцы спины слабые, сухожилия не развиты. Происходит небольшое увеличение массы сердца. Систолическое давление = 100-105мм.рт.ст., ЧСС= 80-85в минуту. К 10 годам система мозгового кровообращения в состоянии бодрствования и во время интеллектуальной деятельности приближается к дефицитному состоянию. Происходит рост легочной ткани. ЧД =18-20. Увеличивается глубина дыхания и минутный объем. ЖЕЛ увеличивается до 2000см3. Дыхание более ритмичное. Дыхательный центр легко возбуждается, поэтому выполнение длительной нагрузки невозможно. Происходит смена молочных зубов на постоянные. К 9-10 годам заканчивается увеличение массы мозга, достигающей 1300г. в 7 лет отмечается преобладание процессов возбуждения, недостаточное торможение. Поэтому возможна быстрая истощаемость клеток коры мозга, быстро наступает утомление. Процессы иррадиации возбуждения преобладают над концентрацией. С 8-9 лет условные рефлексы становятся более прочными, усиливается внутреннее активное торможение. К 7-10 годам рефракция становится эмметропической. Слух развивается хорошо. Активная деятельность эндокринной железы. После 10 лет- половые железы. Повышается сопротивляемость вредным воздействиям.

2. Социально-гигиенический мониторинг в охране здоровья детей и подростков. Алгоритм действия врача.

Соц-гиг мониторинг- государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействия факторов среды обитания. Сан-гиг мониторинг регламентируется 52ФЗ от 30.03.1999г «О СЭБН», статья 45.

При ведении мониторинга решаются следующие задачи: - организация наблюдений за состоянием здоровья детей и подростков, среды обитания и условий их жизнедеятельности;

- получение и взаимообмен информацией на безвозмездной основе, необходимой для реализации цели мониторинга, из различных министерств и ведомств, органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов; - идентификация факторов, оказывающих вредное воздействие на растущий организм, путем выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья детей и подростков и факторами среды обитания; - прогнозирование состояния здоровья населения; - обоснование, разработка и организация выполнения программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического благополучия и охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека; - программное и инженерно-техническое обеспечение мониторинга на основе современных научных решений и внедрения современных информационных технологий; - координация межведомственной деятельности по мониторингу; - информирование государственных органов, юридических и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей о результатах, полученных в ходе мониторинга; - ведение специализированных банков данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека; - подготовка предложений для принятия государственными органами в пределах компетенции необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания на организм человека.

Основные показатели соц-гиг мониторинга: 1- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост); 2- медико-статистические, заболеваемость с впервые выявленным диагнозом (болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционный болезни. Органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки); 3- заболеваемость детей 1года жизни (Пермский край 7 место по РФ); 4- первичная инвалидизация детей и подростков 0-17 лет (в Пермском крае 1,8%,  психические расстройства и расстройства понимания, ДЦП, врожденные аномалии и пороки развития); 5- впервые выявленные злокачеств н7овообразования 0-14 лет (Пермский край 3 место по РФ по новообразованиям кроветворения); 6- заболеваемость, связанная с нерациональным питанием (ожирение, анемии, йод-дефицит); 7- социальные болезни (психические расстройства и расстройства поведения; 8- отравления.

Алгоритм действия врача гигиениста при соц гигиеническом мониторигне на уровне популяции включает в себя:

сбор инф-ии о состоянии здоровья детского населения и факторах окружающей среды

-статистическую обработку собранного материлала

-первичный анализ обработанного материала

-выделение критических изменений в состоянии здоровья

-разработку рабочей гипотезы  о причинно -следственных связях

-поиск факторов  риска

-разработку профилактических  программ

-коррекцию факторов риска

-оценку эффективности о состоянии здоровья

3.Воздушно- тепловой режим в детских учреждениях. Система вентиляции.

Детский организм более уязвим к действию температур. ЦНС у  них в процессе развития, недостаточно развит центр терморегуляции и его периферические рецепторы, кожа более тонкая, сильно развита капиллярная сеть, кровеносные сосуды располагаются ближе к коже, кровеносные сосуды шире, частота пульса больше, у детей большая кожи на 1 массы тела, более высокое образование тепла на 1 кг массы тела, у них не завершены процессы развития потовых и сальных желез, величина основного обмена больше чем у взрослых в 1,5-2 раза, более высокое образование тепла, более высокий уровень теплоотдачи по отношению к теплопродукции, величина основного обмена больше, чем у взрослых.
Здания ДОУ оборудуют системами центрального отопления и вентиляции.

Теплоснабжение зданий ДОУ следует предусматривать от тепловых сетей ТЭЦ, районных и местных котельных. Допускается применение автономного или газового- отепления.

Системы отопления должны обеспечивать равномерную температуру  воздуха в течение дня, не загрязнять  его продуктами сгорания и не делать его сухим.

Отопительные приборы должны быть безопасны в пожарном отношении. В качестве нагревательных  приборов  могут использоваться: 1-радиаторы (конвекционное отопление-теплоноситель вода, которая находится под низким давлением)

2- лучистое отопление(радиационное)-когда отопительный контур закладывается в стенах, полу.

3- редко используется воздушное отопление и печное.

 Температура поверхности обогревательных приборов должна быть не более 80°С. Радиаторы всегда должны находиться в нишах под окнами. Во избежание ожогов и травм и в эстетиеских целях необходимо ограждать съемными деревянными решетками.

При лучистом отоплении приборы могут находится в полу, потолке, стенах. Они нагреваются до 20-25°С. Тепло идет за сет инфракрасного излучения. Преимущества: равномерное распределение тепла, отсутствует пригорание пыли, можно использовать для охлаждения помещений.

Воздушное отопление используется редко. Включает в себя инжекторную систему: фильтры для очищения, калорифер для нагревания, камеры увлажнения. Температура подается до 40°С. Преимущества: снижаются перепады температуры воздуха по горизонтали и вертикали, благоприятная влажность воздуха, чистый, освобожденный от пыли воздух.

В  зимний период t пола в групповых помещениях, расположенных на первых этажах здания, должна быть не менее 22ºС; в игральных ясельных групп-22-23ºС, дошкольных группа 20-21ºС Относительная влажность воздуха в помещениях с пребыванием детей должна быть комфортная 30-50%, допустимая 40-60%, в кухне и постирочной - 60-70%, скорость движения воздуха комфортная 0,06-0,25м/с, допустимая до 0,3 м/с. Тепловой режим должен  носить тренирующий характер; он зависит от вида деятельности,  от возраста, состояния здоровья и закалённости  детей. Оптимальные температурные  пределы могут быть снижены путём закаливания детей. В закрытых помещениях во время пребывания детей меняются физические свойства и хим состав воздуха: нарастает количество СО2, водяных  паров, тяжёлых ионов, уменьшается кол-во О2, лёгких ионов, повышается t воздуха, запылённость  и появляются органические примеси (аммиак, сероводород и др.),продукты полимерных  материалов, загрязнения  атмосферного воздуха. Наиболее эффективный путь борьбы  с бактериальной загрязненностью воздуха в ДУ – санация  носоглотки детей и  борьба с  пылью, включающая мероприятия  по благоустройству, санитарному содержанию  здания  и участка(озеленение территории, ее очистка и поливка, влажная уборка помещений, очистка и смена обуви), личной гигиене.

Вентиляция может быть:

1)Естественная
а)неорганизованная неуправляемая- через поры строительного материала, щели в окнах
б) неуправляемая организованная-за счет фрамуг, форточек, окон (осуществляется приток)
в) организованная неуправляемая вытяжная- во внутренних стенах устраиваются вентиляционные каналы с решеткой. Ем теплее воздух, тем он быстрее будет подниматься по каналам.
2)Искуственная

а)местная вытяжная (организованная, регулируемая)- на пищеблоке, стиральной-гладильной

ПДК СО2 в помещениях для детей равна 0,1%. При физической работе и подвижных играх выделяется в 2-3 раза больше СО2 и необходимый объем воздуха возрастает. Смена воздуха в помещении происходит естественном путем, а также  путем  вентиляции.

Сочетание центральной вытяжной вентиляции с местным притоком неизменного атмосферного воздуха (аэрация).  Коэффициент аэрации не менее 1:50 (лучше 1:30). Все помещения ежедневно  и  неоднократно проветриваются  в  отсутствии детей. Проветривание может быть: 1-ушловое, 2-сквозное, 3- фронтальное

Наиболее  эффективно сквозное  проветривание помещений, наименее эффективно- фронтальное. Длительность проветривания зависит от t наружного воздуха, направления  ветра, эффективности отопительной системы. Сквозное проветривайте проводят не менее 10мин ч/з  каждые 1,5 часа. Проветривание проводят в отсутствие детей и заканчивают за 30мин до их прихода и за 30 минут до их подъема, при этом дети должны быть укрыты одеялами. Допускается кратковременное снижение t воздуха  в  помещении, но не более чем на 2-4° (с     учетом     возраста детей).

Проветривание ч/з туалетные комнаты не допускается.  В помещениях  спален сквозное проветривание проводят  до укладывания детей. В холод время года фрамуги, форточки закрывают за 10 мин до отхода ко сну детей; открывают во время сна с одной стороны и закрывают за 30 мин до подъема. В теплое время года сон (дневной и ночной)  организуют  при открытых  окнах (избегая сквозняка). Контроль  за t   воздуха осуществляют  с  помощью  бытового термометра, прикрепленного на внутренней стене на высоте 0,8-1,0 м.

Самостоятельные вытяжные системы- от пищеблока, стиральной-гладильной. Медицинские помещения должны иметь вытяжные каналы.

Билет_22

1.Комплексная оценка физического развития детей и подростков

Для изучения физического развития применяется унифицированная методика исследований. При этом выбирают такие показатели, кот-е можно определить с достаточной точностью и при помощи простых методов. Из соматометрических признаков определяет длину и массу тела, окружность грудной клетки.

·         Длина тела является суммарным показателем,  характеризующим состояние пластических процессов в организме. Это наиболее стабильный из всех показателей физического развития.

·         Масса тела отражает развитие костно-мышечного аппарата, внутренних органов, жировой клетчатки. В отличие от роста масса тела относительно лабильна. Она может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, нарушения питания, изменения режима.

·         Окружность грудной клетки характеризует объем грудной клетки, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Из  физиометрических признаков обычно определяют ЖЕЛ, экскурсию грудной клетки, мышечную силу рук, становую силу.

·         ЖЕЛ и экскурсия грудной клетки являются показателями вместимости легких и силы дых мышц.

·         Мышечная сила рук и становая сила хар-ют степень развития мускулатуры.

Из соматоскопических признаков при изучении физическогого развития оценивают состояние опорно-двигательного аппарата (форма позвоночника, грудной клетки, ног, состояние осанки, стопы, развитие  мускулатуры), степень отложения жира.С целью определения биологического уровня развития организма  включают определение степени полового созревания, развития зубной системы, скорости процессов роста. Хар-ку физ-го развития детей преддошкольного и  дошкольного возраста дополняют данными о развитии моторики и речи.

Перечисленные показатели, взятые в отдельности, не могут  хар-ть физ-ое развитие ребенка. Оценка должна проводиться  комплексно при одновременном учете всех полученных показателей.Физ-ое развитие, отражая процессы роста и формирования организма, находится в непосредственной зависимости от других показателей здоровья. Заболевания, связанныеые с эндокринными рас-вами, нередко сопровождаются значительным нарушением физ-го развития (гигантизм, акромегалия, гипофизарный нанизм, инфантилизм и др.). Такие хрон-ие заб-ия, как ревматизм, tub-ая  интоксикация; также оказывают влияние на физ-ое развитие.

У детей, опережающих в физ-ом развитии своих сверстников,  дисгармоничность морфологического состояния обусловливается, как правило, избыточной массой тела. У большинства детей этой группы  ds-ся заб-ия, ведущим сим-м кот-х явл-я ожирение. Т.О, оценка физ-го развития позволяет выявить  детей с повышенной степенью риска в отношении ряда заб-ий.

Антропометрические исследования в целях оценки физ-го развития осуществляются одновременно с обследованием состояния здоровья во время мед-их осмотров систематически проводимые наблюдения  позволяют врачу выявить ранние проявления тех или иных нарушений в  состоянии здоровья и принять меры к их устранению. Задержка роста, отсутствие прибавки массы тела, а тем  более ее падение, обнаруженные при повторных обследованиях одних и тех же детей, являются признаком неблагополучия.

Систематическое набл-е за физ-им развитием отдельных детей в течение длительного времени носит название индивидуализирующего (продольного) метода исследования. Этот метод позволяет выявлять  особенности роста и развития индивидуума, связанные с конкретными  условиями жизни (характер режима, питание, перенесенные заб-ия и др.), а также изучать скорость его соматического развития на  протяжении всего периода роста.

Помимо еще применяют генерализирующий метод (метод поперечного сечения популяции). При этом методе проводится массовое исследование  физ-го  развития    больших групп  детей  в   относительно  короткий   срок.   Статистическая  обработка  полученных  данных  позволяет  определить средние показатели физ-го развития каждой возрастно-половой  группы. Этот  метод  дает  возможность  вскрыть  общие закономерности  роста и развития,  получить представление о типичности отдельных показателей физ-го   развития,  о    пределах  колебания этого показателя  среди детей  определенной  возрастно-половой   группы. Динамические наблюдения за физ-им развитием детей и подростков, проводимые генерализирующим методом, имеют особо важное значение, т.к. позволяют выявить влияние социально-бытовых условий жизни  населения на рост и развитие подрастающего поколения.

Разработанные стандарты физ-го развития используются  в  практической  деятельности  мед-их    учреждений, обслуживающих  детские   и   подростковые   контингенты. Они необходимы как для оценки  физ-го развития  коллективов,  так  и  для  индивидуальной  оценки. Оценка физ-го развития коллектива проводится путём анализа возрастных изменений средних арифметических взвешенных,  годичных  приростов  показателей в различные возрастные  периоды. Для   индивидуальной   оценки   физ-го   развития детей используются разные методы.

·         Метод индексов. Индексы   представляли   собой   соотношения   отдельных антропометрических  признаков,  выраженные  в   априорных математических формулах.

·         Метод сигмальных отклонений. Сущность его заключается в сравнении физ-го развития индивидуума с физ-им развитием той группы, членом кот-й он явл.

·         На смену методу сигмальных отклонений пришел метод оценки физ-о развития по шкалам регрессии.                                  

·         Для индивидуальной оценки физ-го развития предложено использование центильных шкал. В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и длиной тела (ростом) физическое развитие считают гармоничным (N), дисгармоничным или резко дисгармоничным.

Гармоничным   явл   физ-ое   развитие,  при кот-м масса тела и окр-ть груд клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (aR).

Дисгармоничным считается физ-ое развитие, при кот масса тела и окр-ть грудной клетки отстают от должных на 1,1—2,0 cR, а также более должных на ту же величину за счет повышенного отложения жира.

Резко дисгармоничным следует считать физ-ое развитие, при кот масса тела и окру-ть гру-й клетки отстают от должных на 2,1 cR и более или превышают должные на ту же величину за счет избыточного отложения жира. При дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии функ-ые показатели, как правило, ниже возрастной нормы.

2.Гигиенические требования к устройству и содержанию мест для физического воспитания Д и П.

ДДУ:Физкультурная площадка на участке дошкольного учреждения предназначена для проведения утренней гимнастики, подвижных игр, физкультурных занятий и праздников. Эту площадку рекомендуется размещать ближе к групповым площадкам дошкольного возраста. В дошкольных учреждениях вместимостью 280, 330 мест ее можно размещать в комплексе с кольцевой дорожкой, используемой для обучения правилам поведения пешеходов на улице. На земельных участках детских дошкольных учреждений вместимостью до 150 мест может быть одна физкультурная площадка площадью 250 м2, а вместимостью более 150 мест - две площадки площадью 250 и 150 м2. Одна площадка площадью 250 м2 может оборудоваться как мини-стадион, другая, площадью 150 м2, - как спортивный комплекс. На физкультурной площадке предусматриваются зеленая лужайка с элементами оборудования для подвижных игр; спортивная площадка для игр в волейбол, бадминтон, баскетбол, городки; зоны с гимнастическим оборудованием и спортивными снарядами; беговые дорожки; ямы для прыжков; полосы препятствий. Беговая дорожка должна быть длиной не менее 25 м, шириной не менее 1,5 м. Покрытие дорожки грунтовое.

Оборудование физкультурной площадки рекомендуется применять в комплексе: стенки гимнастические - 6, устройство для подвески спортивных снарядов - 1, лестницы веревочные - 2, канаты для лазания - 2, башня для влезания - 1, стенка сплошная - 1, стенки с перекладинами - 2, заборчики с вертикальными перекладинами - 2, рукоход - 1, рукоход кольцевой - 1, ворота для пролезания - 2, препятствия для пролезания - 8, бумы разновысокие - 2, бумы параллельные - 2, качающиеся балансиры - 2, грибки для чехарды - 16, стойки (съемные) для упражнений с препятствиями - 10, столы для настольного тенниса - 2, щиты баскетбольные - 2, ворота футбольные - 2.

следует предусмотреть зал для физкультурных занятии площадью не менее 75 м2. Рядом оборудуют кладовые для хранения физкультурного инвентаря S не менее 6 м2.

В зданиях ДОУ допускается размещение плавательного бассейна с ванной 3x6 (7) м или 6х 10 (12,5) м и переменной глубиной от 0,6 до 0,8 м. В состав помещений бассейна входят: зал с ванной, две раздевальные с душевыми и туалетом, комната тренера, комната медсестры, лаборатория анализа воды, узел управления, технические помещения, связанные с обслуживанием бассейна.

Для детей 1,5-3 лет в групповых следует предусмотреть физкультурное оборудование: лестницу-стремянку , гимнастическую стенку, снаряды для пролезания, ребристые доски, гимнастические скамейки и т.п.Физкультурное оборудование и инвентарь для детей ясельного и дошкольного возраста следует сгруппировать в виде спортивного уголка.

Спортивная зона занимает 35-40 % площади школьного участка и предназначена для проведения физкультурно-спортивной деятельности с учащимися школы,. Эта зона должна включать следующие элементы: легкоатлетическая площадка, гимнастическая, для спортивных игр (ручной мяч волейбол, баскетбол, футбол), для легкоатлетических метаний . Возможно наличие отдельной площадки для настольного тенниса, комбинированной игровой площадки для младших классов и аналогичной площадки для средних и старших классов. Вблизи спортивной зоны должен располагаться спортивный зал. Беговые дорожки располагаются вокруг игрового поля, имеют (и поле тоже) хороший дренаж. Рекомендуется травяное покрытие поля, устойчивое к вытаптываниюЯмы для прыжков засыпаются просеянным, чистым, увлажненным песком (или опилками) до краев.В спортивной зоне допускается проектирование открытых плавательных бассейнов.

Спортивный зал следует размещать на 1 этаже в пристройке.

Площади спортивных залов 9x18м. 12х24и18х30м при высоте не менее 6 м.

Общая площадь спортивных залов в общеобразовательных школах не менее 0.9 м2 на 1 учащегося.уборные для девочек и мальчиков S по 8 м2. комната для инст-ра S9 м2Проход в учебно-спортивные помещения ч/з классные секции не допускается. Вход в спортивный зал из раздевален д/б непосредственным  или  через обособленный коридор.

Зал должен иметь достаточное естественное освещение, окна располагаются по двум длинным сторонам зала, что также позволяет провести сквозное проветривание и проводить занятия при открытых фрамугах (форточках) с одной стороны, что способствует закаливанию. Стекла оконные, радиаторы отопительные, лампы ограждаются металлическими сетками или решетками. Важно наличие душевых, водные процедуры после урока физкультуры прививают навыки личной гигиены и способствуют закаливанию. Все оборудование должно быть травмобезопасным, подвергаться периодически дезинфекции, опасные части иметь сигнальное окрашивание. Перед началом занятий следует проверить надежность оборудованияСнижение уровня шума в спортивных сооружениях может быть достигнуто за счет применения звукопоглощающих материалов, а также за счет педагогических мероприятий.

3.Основные гигиенические принципы организации учебно-воспитательного процесса в школе

Организацию учебного процесса в школе необходимо строить с учетом возрастных особенностей развития.

Гигиенические требования к организации  учебно-воспитательного процесса:

• рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха (перемены, выходные, каникулы);

• соблюдение норм максимальной  допустимой учебной нагрузки;

• рациональное распределение учебной нагрузки в течение дня, недели, года;

• правильную организацию урока;

• достаточную продолжительность перемен и каникул.

- соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка Организму ребенка свойственна незавершенность развития ЦНС, зрительного и слухового анализаторов в первую очередь. Умственная деятельность, которая связано с процессом обучения, относится к числу самых трудных для детей. Нервные клетки коры головного мозга детей обладают относительно низкими функциональными возможностями, поэтому большие умственные нагрузки могут вызвать их истощение. Для успешного обучения необходимо наличие устойчивой концентрации возбуждения в коре, а детям, особенно младшего возраста, свойственны неуравновешенность нервных процессов, преобладание возбуждения. Поэтому им трудно сосредоточиться и сохранить внимание во время урока.

Для этого совершенствуют учебные программы, методы обучения и методики преподавания, внедряют в школьную практику научно обознованные учебные нагрузки. Основной критерий психогигиенической оценки учебной нагрузки – это ее соответствие функциональным возможностям организма учеников на каждом возрастном этапе.

-научная организация учебного процесса в современной школе

Организацию учебного процесса в школе необходимо строить с учетом возрастных особенностей развития, прежде всего, ЦНС, зрительного анализатора, опорно-двигательного аппарата, а также дневной и недельной кривой умственный работоспособности учащихся.

Период врабатывания характеризуется повышением работоспособности, затем она держится на высоком уровне. Далее снижается работоспособность или начинается утомление. В этой стадии выделяют 3 зоны: неполной компенсации, конечного порыва и прогрессивного падения. Начало урока, учебной недели, четверти года или года должно быть облегченным, так как продуктивность труда школьника в этот период снижена. Повышенные требования к учащимся можно предъявлять по завершении периода врабатывания, когда работоспособность достигла наиболее высокого уровня. В это время можно излагать новый и наиболее сложный учебный материал, давать контрольные работы. В середине учебной недели, четверти и года должны планироваться наибольшей объем загрузки, факультативные занятия и тд.

Появление начальных признаков утомления свидетельствует об окончании периода высокой и устойчивой работоспособности. В зоне прогрессивного падения нельзя требовать выполнения интенсивных нагрузок(происходит истощение энергетических потенциалов организма, что может повысить заболеваемость.

Что касается уроков, то учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока снижаться, в процессе занятия должны быть микропаузы.(вводная, осн, заключит части урока). Необходимо использоваться на уроках технические средства обучения – видео, фото, кино, презентации итд – это снижает монотонность урока и придают эмоциональность, повышают работоспособность.

При 35-минутном уроке во 2 - 4 классах максимальная допустимая недельная нагрузка при 6-дневной учебной неделе составляет 27 часов, при 5-дневной учебной неделе - 25 часов.

Продолжительность учебной недели для 5 - 11 классов зависит от объема недельной учебной нагрузки. Продолжительность урока не должна превышать 45 минут.

В 1-е классы принимаются дети 8-го или 7-го года жизни по усмотрению родителей. Прием детей 7-го года жизни  - при достижении ими к 1 сентября учебного года возраста  не менее 6 лет 6 месяцев.

Для  облегчения адаптации детей к требованиям учреждения в 1-х классах применяется "ступенчатый" режим  :

- в сентябре, октябре - 3 урока по 35 минут каждый;

- со второй четверти - 4 урока по 35 минут каждый;

- с 3-4 четверти уроки по 45 минут.

В начальных классах плотность учебной работы не должна превышать 80%. С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения обучающихся на уроках проводятся физкультминутки и гимнастика для глаз при обучении письму, чтению, математике.

В оздоровительных целях создаются условия для удовлетворения потребности  в движении- посредством ежедневной двигательной активности обучающихся в объеме не менее 2 ч. Двигательная активность слагается из участия  физкультминуток на уроках,  подвижных игр на переменах, спортивного часа в продленном дне, уроков  физкультуры, внеклассных спортивных занятий и соревнований, хореография, ритмика, современные и бальные танцы.

Учебные занятия начинать не ранее 8 часов, без проведения нулевых уроков.

В школах, работающих в несколько смен, обучение 1-х, 5-х, выпускных и классов компенсирующего обучения должно быть организовано в 1-ю смену.

Независимо от продолжительности учебной недели число уроков в день должно быть не более 5 - в начальных классах и не более 6 - в 5 - 11 классах.

Для предупреждения утомления и сохранения уровня работоспособности должен быть облегченный учебный день в середине недели. Для предупреждения утомления обучающихся необходимо сокращать продолжительность совмещенных (особенно 4-х и 5-х) уроков на 5 - 10 мин. (кроме урока  физкультуры).

В учреждениях, где применяется обучение с использованием звукотехнических средств, должна соблюдаться  предельно допустимая длительность работы детей с программными материалами: на уроках письма во 2 классе - не более 20 мин., в 3-м - не более 25 мин.; на уроках математики во 2 классе - не более 15 мин.,  в 3-м - не более 20 мин.

В течение недели количество уроков с применением ТСО не должно превышать для обучающихся I ступени 3 - 4, обучающихся II и III  ступени - 4 - 6.

После занятий с ВДТ  необходимо проводить гимнастику для глаз.

На занятиях не следует  выполнять один вид деятельности на протяжении всего времени самостоятельной работы.

Расписание уроков составляется отдельно для обязательных и факультативных занятий. Факультативные занятия -  на дни с наименьшим количеством обязательных уроков.

В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся. Для обучающихся 5 - 9 классов -  для проведения лабораторных, контрольных работ, уроков труда, физкультуры.

В 10 - 11 классах - сдвоенных уроков по основным и профильным предметам.

Расписание уроков строится с учетом дневной и недельной работоспособности.

Продолжительность перемен между уроками не менее 10 минут, большой перемены (после 2 или 3 уроков) - 30 минут. Домашние задания в 1 классе - до 1 ч, во  2-м - до 1,5 ч, в 3 - 4-м - до 2 ч, в 5 - 6-м - до 2,5 ч, в 7 - 8-м - до 3 ч, в 9 - 11-м - до 4 ч.

В группах продленного дня продолжительность прогулки для обучающихся I ступени составляет не менее 2 часов, обучающихся II ступени - не менее 1,5 часа.

Самоподготовку - с 16 часов.

Билет_23

1.Особенности ВНД детей дошкольного возраста и задачи гигиены воспитания.

К моменту рождения ребенка нервная система наименее развита и дифференцирована.
У новорожденного масса головного мозга относительно велика – 1/8 – 1/9 массы тела, у взрослого головной мозг составляет 1/90 мессы тела.

Поведение ребенка осуществляется при участии коры головного мозга, которая оказывает регулирующее влияние и на подкорковые отделы мозга.

В течении первых 6-ти месяцев жизни масса головного мозга увеличивается на 85 %. В период от 2-8 лет рост головного мозга замедляется и в последующем масса его изменяется незначительно.
Мозговая ткань ребенка богата водой, содержит мало лецитина. Борозды и извилины выражены слабо. Серое вещество мозга плохо дифференцируется от белого вещества.
В первые 5 лет борозды становятся глубже, извилины крупнее и длиннее. Образуются новые мелкие борозды и извилины. Нервных клеток в больших полушариях как и у взрослых, но они не зрелые. Процесс созревания нервных клеток в разных отделах головного мозга совершается неодинаково энергично: для клеток коры он заканчивается к 18-20 мес., в продолговатом мозге к 7 годам.
Условные рефлексы возникают у детей быстро, но закрепляются медленно. Многие условные рефлексы даже к трем годам не являются достаточно устойчивыми. И если их не подкреплять, они легко разрушаются. Высшая нервная деятельность детей раннего возраста характеризуется неуравновешенностью двух основных нервных процессов. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Положительные условные рефлексы вырабатываются быстрее, чем тормозные. Малыша легче научить что-то делать, чем научить воздерживаться от действия. Тормозные условные рефлексы требуют большего числа повторений, чем положительные условные рефлексы. Из-за этих особенностей маленькому ребенку трудно сохранять длительное время тормозное состояние, он крутится, вертится. Начинать формировать тормозные условные рефлексы следует в конце первого года жизни. У детей 2-3 года жизни можно выработать значительное число тормозных условных рефлексов. Но делать это следует осторожно. Нельзя запрещать ребенку, прерывать его деятельность. Запреты могут привести к срыву нервной системы: ребенок в этом случае бывает излишне возбудимым или, наоборот, пассивным, вялым. Это отрицательно может сказаться на развитии его личности: его активности, самостоятельности, любознательности. К особенностям высшей нервной деятельности детей относится слабая подвижность нервных процессов. Дети не могут быстро начать или затормозить какое-либо действие. Поэтому нельзя требовать от них быстрого переключения с одного вида деятельности на другой. При правильном воспитании у детей раннего возраста преобладает бодрое активное поведение. Они подвижны, много улыбаются, что соответствует оптимальному состоянию возбудимости их нервной системы. Оптимальное состояние может даже от незначительных причин переходить в фазу повышенной или пониженной возбудимости. Поведение ребенка в этом случае резко нарушается. Повышение или понижение возбудимости наблюдается у детей сравнительно часто.

У детей легко возникает внешнее торможение, они легко отвлекаются, трудно сосредоточить внимание детей на занятии. Вследствие еще недостаточного развития второй сигнальной системы у детей до 3 лет преимущественное значение имеют первосигнальные раздражения, т. е. наглядные образы.

2.Этапы подготовки к летней оздоровительной компании – роль лагерной комиссии, задачи санитарно-гигиенической педиатрической службы.

В каждом регионе создается лагерная комиссия: возможно глава администрации р-на, в состав входит: инспектор отдела народ. образования, председатель спортивного комитета, председатель профсоюза, педиатр, врач по ГДиП.

По завершению ЛОР заслушиваются итоги, дается оценка.

Кадры: воспитатели, преподаватели по физре, работники мед профиля, технические сотрудники.

Формируются из: воспитательной базы, студентов, с помощью департамента образования.

Лагерная комиссия заседает 1 раз в месяц, создается комиссия в феврале, план задания должны составить в октябре. За 2- 3 мес. до начала оздоровительной компании уточняется сеть лагерей. В апреле- мае проводится по заявлению руководителей оздоровительных организаций сан- эпидем. Экспертиза на соответствие , зданий строений, помещений, оборудования по нормативным документам. Готовится постановление гл. санит. Врача по организации деят. РПН в период летней компании. Открытие загородного детского оздоровительного учреждения проводится на основании актамежведомственной приемки. Условие приемки: наличие экспертного заключения ФБУЗ.

Создается приказ в нем отражается:

- какое кол-во детей отдыхает

- сколько детей из городской местности, деревни.

- кач-во оздоровления

- сколько травм было, сравнивают

- было ли завезено инф-ое заб-ие.

Прием на 1 этапе полной готовности. Проверка документации.

Разрешение на выезд детей дает ЦГСЭН, дается на основание акта приемки, разрешенный ЦГСЭН р-на куда выезжают дети с учетом погодных условий.

На 2 этапе контроль (текущий надзор).

Врачи ФБУЗ выполняют:

1.     Экспертиза приемки

2.     Учавствуют в проверках по контролю в период компании

3.     Проводят подборку врачей педиатров и ср. мед. персонала

4.     Пров. Семинары по вопросам медико-санитарного обеспечения

Число мед.: 280 мест – 1 врач, 1 мед. сестра; более 280 мест – 2 врача, 2 мед. сестры.

Работа мед. персонала:

1.     Этап: организационно-подготовительный ( решение о возможности оздоровительных путей принимает уч. Врач или школьный. Врач оздоровительной организации перед выездом детей проводит осмотр территории, контролирует оснощение мед. кабинета, готовит заявки на получение лек. Средств и перевяз. Матер., осматривает детей перед заездом, проверяет документы, мед. книжки, кожные покровы, видимые слизистые, вол. Часть головы, измеряет температуру, спрашивает про стул. Вывоз детей проводится организованно.)

2.     Оздоровительный: в период работы лагеря. (оказание помощи при травмах, контроль за работой пищеблок,  рациональное питание, осмотр реб-ка, чтобы не допустить занос инф-ии. Смотреть – t, стул, педикулез, сопровождает детей в течение дороги, в походы,обучение режима дня.

3.     Заключительный: оценка эффективности пребывания детей в оздоровительном лагере.

1.     Подготовительный этап.

За 1 месяц до открытия пришкольного летнего оздоровительного лагеря начинается подготовка к летнему сезону. Деятельностью этого этапа является:- проведение совещаний при директоре и заместителе директора по воспитательной работе по подготовке школы к летнему сезону;- издание приказа по школе о проведении летней кампании; - разработка программы деятельности пришкольного летнего оздоровительного лагеря с дневным пребыванием детей и подростков «Путешественники»;- подготовка методического материала для работников лагеря;- отбор кадров для работы в пришкольном летнем оздоровительном лагере;- составление необходимой документации для деятельности лагеря (план-сетка, положение, должностные обязанности, инструкции т.д.)

2. Организационный этап смены.Этот период короткий по количеству дней, всего лишь 2-3 дня. Основня деятельность:- встреча детей, проведение диагностики по выявлению лидерских, организаторских и творческих способностей;- запуск программы смены;- формирование органов самоуправления; - знакомство с правилами жизнедеятельности лагеря.

3.Основной этап смены: реализация основной идеи смены;           - вовлечение детей и подростков в различные виды коллективно- творческих дел;

4.Заключительный этап смены.:- подведение итогов смены;- выработка перспектив деятельности организации;- анализ предложений детьми, родителями, педагогами, внесенными по деятельности летнего оздоровительного лагеря в будущем. Анализ эффективности оздровительных мероприятий.

В муниципальных образованиях создается координационный совет по оздоровлению, отдыху и трудоустройству детей и подростков в каникулярное время, его  возглавляет заместитель главы образования. в краевой совет входят- главный гос-й санитарный врач края, специалисты Роспотребнадзора, представители министерств образования, здравоохранения, социального развития, культуры и массовых коммуникаций, управления по делам гражданской обороны, чс и ликвидации последствий стихийных бедствий, внутренних дел, крайсовпрофа, регионального отделения фонда социального страхования РФ, агентств по занятости населения, по спорту и физической культуре. Совет утверждает дислокацию и профиль летних оздоровительных учреждений, организует конкурсы на проведение оздоровления детей, занимается вопросами обеспечения безопасных условий при организации оздоровления, отдыха и занятости детей, проведения мониторинга показателей оздоровления, отдыха и занятости детей, организации оздоровления, детей, находящихся в «группе риска», детей приоритетных категорий (дети-инвалиды, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, воспитывающиеся в замещающих семьях, дети из малоимущих семей).

Органы Роспотребнадзора в детских летних оздоровительных учреждениях включает:организационно-подготовительную работу;осуществление государственного санитарно-эпид надзора( плановые и внеплановые мероприятия по контролю); предписания разработки и проведения санитарно-противоэпид мероприятий; организацию профй гигй подготовки, аттестации и руководителей оздоровительных учреждений, медицинских работников и сотрудников пищеблока В организационно-подготовительный период важным является составление планов-заданий на каждое оздоровительное учреждение. Планы-задания составляются в августе-октябре, утверждаются руководителем организации - балансодержателя и согласовываются в Управлении Роспотребнадзора За три месяца до начала летней оздоровительной кампании уточняется сеть учреждений: составляются списки с адресами и точной дислокацией. Об изменениях незамедлительно информируется Управление Роспотребнадзора В марте-апреле специалисты Роспотребнадзора принимают участие в работе семинаров, заседаний комиссий по организации отдыха, совещаниях в органах исполнительной власти по данному вопросу, в подготовке предложений в распоряжения органов управления и власти, организуется проведение профессиональной гигиенической подготовки персонала В апреле-мае по заявлениям учреждений проводятся мероприятия по контролю за выполнением предписаний по результатам надзора в предыдущий летний сезон. В апреле готовятся постановления главного государственного санитарного врача по организации деятельности Роспотребнадзора в период летней оздоровительной кампании. Открытие детского оздоровительного учреждения осуществляется на основании санитарно-эпидемиологического заключения. Для получения сано-эпид заключения руководителем ЛОУ не менее чем за 1 месяц до начала первой оздоровительной смены в Управление Роспотребнадзора представляется соответствующее заявление о проведении сан-эпиде экспертизы. На учреждения с дневным пребыванием, на базе общеобразовх учрежений- заключение выдается на основании плановых и внеплановых мероприятий по контролю, Заключение выдается до начала первой смены срок действия заключения устанавливается до окончания последней оздоровительной смены.

3. Гигиенические проблемы компьютеризации школы.

Разработка компьютерных технологий в стране началась в 70х гг. современные информационные технологии открывают учащимся доступ к источникам информации, повышают эффективности самостоятельной работы, дают новые возможности для творчества, позволяют реализовать новые формы и методы обучения. Отмечается улучшение грамотности и развития речи детей через общение, повышение их интереса к учебе, рост успеваемости. Информационные технологии обучения позволяют повысить эффективность практических и лабораторных занятий. Современные информационные технологии обеспечивают операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке и передаче информации. Кабинеты оборудуются ПЭВМ, которые не удовлетвор требованиям. Не желательно использовать дисплеи с экраном по диагонали менее 31см. клавиатура Кверти критиковалась за неправильное расположение клавиш, при котором требуются непропорциональные усилия пальцев. В школах используются ПЭВМ, у которых клавиатура жестко связана с монитором- это недопустимо. При работе с ПЭВМ школьники сталкиваются с физическими (электростатическое поле, электромагнитное поле 50Гц, ЭМП радиочастот) и факторами воздушной среды кабинетов. Компьютеры способствуют ионизации воздуха. В компьютерных классах наблюдается шум 60-65дБ при регламентировании в 50дБ. Создаются специфические условия окружающей среды (ухудшение качества воздуха, микроклимата, световой обстановки). Искусственное освещение снижается. За годы школьного обучения количество детей с миопией с 1 по 7 классы увеличивается в 2 раза, ухудшение зрения на 0,5 диоптрий. При работе за дисплеем увеличивается нагрузка на зрительный анализатор. Астенопия- пелена перед глазами, неясные очертания предметов, усталость глаз, дискомфорт и боль.

Нерегулярное включение систем кондиционирования и отсутствия проветривания приводят к ухудшению микроклимата, воздух становится сухой. Кабинеты информатики и ЭВТ насыщены полимерными, синтетическими, лакокрасочными материалами. Это приводит к дополнительному загрязнению воздуха вредными химическими веществами. Концентрация СО2 в 2 раза превышает ПДК, в воздухе появляется аммиак, озон. При работе с ВДТ и ПЭВМ наблюдается превышение учебной нагрузки на 1-3ч в неделю. «Нерациональная»  рабочая поза- угол наклона головы, расстояние от глаз до экрана меньше 50см.  

Нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

У школьников после урока информатики в 2 раза снижается работоспособность, развивается зрительное утомление.

В 9-11 классе 2 урока информатики в неделю, остальные классы- 1 раз в неделю.

Непрерывная длительность: 1 класс- 10мин, 2-5 класс – 15мин, 6-7 классы- 20мин, 8-9 классы- 25мин, 10-11 классы- не более 30мин. Длительность перемен не менее 10 мин.

Запрещается использовать 1 ВДТ и ПЭВМ для 2 учащихся.

Билет_24

1. Двигательная активность, ее нормирование, профилактика гиподинамии.

Суммарная величина разнообразных движений за определенный промежуток времени (час, сутки) называетсядвигательной активностью. Оптимальный двигательный режим должен удовлетворять естественную биологическую потребность ребенка в движении (кинезофилия).

Двигательная активность наименьшая - у детей, не занимающихся спортом или другими видами физической культуры. Особенно резко (до 50%) она уменьшается с началом обучения в школе.

Дефицит движений (гипокинезия) вызывает многообразные морфофункциональные изменения в организме - от адаптации к низкому уровню двигательной активности до более глубоких изменений (предпатологические и патологические состояния): развития астенического синдрома, снижения функциональных возможностей и нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций.

Чрезмерная двигательная активность (гиперкинезия) встречается гораздо реже и распространяется в связи с ранней спортивной специализацией. При этом могут наблюдаться истощение симпатико-адреналовой системы, дефицит белка и снижение иммунитета.

Двигательная активность является важнейшим компонентом здорового образа жизни и поведения детей и подростков. Она зависит от социально-экономических условий жизни общества, его ценностных ориентиров, организации физ-го воспитания, индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности, телосложения и  фун-ых возможностей растущего организма, кол-ва свободного времени и характера его использования, доступности спортивных сооружений и мест отдыха для детей и подростков.

Привычной считается такая активность, которая устойчиво проявляется в процессе жизнедеятельности.

Уровень привычной двигательной активности детей и подростков определяется биологическими и социальными факторами. Ведущими биологическими факторами, формирующими потребность организма в движениях, являются возраст и пол.

Важными социальными факторами, формирующими привычную двигательную активность, явл организация массовых спортивных соревнований и  создание благоприятных условий для регулярных тренировочных занятий  различными видами спорта. Образ жизни семьи, ее двигательный режим  также существенно влияют на формирование у детей.

Чтобы деятельность не приводила к состоянию переутомления, а оказывала положительное воздействие на рост и развитие ребенка, она д/б  нормирована. Гигиеническое нормирование деятельности должно основываться на обеспечении оптимального состояния организма ребенка в процессе обучения и воспитания, умственная или физическая нагрузка не должна превышать функциональных возможностей. Вместе с тем  деятельность должна выполнять развивающую, тренирующую роль,  обеспечивать благоприятное развитие растущего организма.

В гигиеническом нормировании следует ориентироваться на биологический возраст не только в начале обучения детей в школе, но и в начальном  периоде производственной и спортивной деятельности школьников.

Важным фактором является состояние  здоровья. Установлено, что дети, страдающие хроническими заболеваниями  и соматически ослабленные, имеют сниженные функциональные возможности.

Гигиенического нормирования учебной и трудовой нагрузок является представление о саморегуляции функций организма. Определены три фазы работоспособности: врабатывание, оптимальное  состояние и утомление. На основании анализа различных физиологических функций и их координации в процессе работы установлены переходные состояния организма от врабатывания к оптимальной работоспособности и от оптимальной работоспособности к выраженному утомлению. Прекращать деятельность следует не в период выраженного  утомления, а при наступлении состояния начального утомления, т. е. в  период компенсаторной перестройки функций организма.

При гигиеническом нормировании умственной нагрузки целесообразно  учитывать цикличность физиологических ф-ий организма в течение дня  и недели.

• Профилактика гиподинамии :

-активные занятия любым видом спорта: плаванием, танцами, велосипедными гонками, гимнастикой, лыжами;

-регулярные пешие прогулки и подвижные игры на свежем воздухе;

-интеллектуальные игры, требующие моментальной реакции: подбор слов, города, быстрый счёт.

-спокойную обстановку дома;

-приём витаминных препаратов;

-диета (полноценный, сбалансированный рацион питания);

-дополнительные занятия с педагогами в школе по основным предметам, если ребёнок отстаёт.

.

2.Физиологические нормы питания, особенности нормирования пищевых веществ для детей и подростков

1) Достаточность. повышенная энергетическая цен­ность питания, т.к. более интенсивный обмен веществ, значительная подвижность  детей, не выгодное соотношение между поверхностью тела и массой

2) Полноценность(все необх.в-ва)

·         повышена потребность в белках, так как они  необходимы для роста и разви­тия.

(Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела).

·         Доля животного белка не менее 60% ( набор незаменимых АМК)

·         Количество жиров  должно быть увеличено( осн. источник энергии).

·         Са:Р Mg 1:1:0,7. (для дошкольников 1:0,9:0,7)

·         Витамины и минералы

3)Сбалансированность  БЖУ 1:1:4

Б 12% Ж 30% У 58% по калорийности

Удельный вес животного белка в рационе детей школьного  возраста должен быть не менее 60% от общего количества белка.

Жиры растительного происхождения должны составлять не  менее 30% от общего кол-ва жиров. В рацион включается молочный жир в виде сливочного масла, сметаны.

Легкоусвояемые углеводы (сахара) должны составлять  20-30% от  общего кол-ва У.

Рацион должен содержать достаточное кол-во пищевых волокон - не менее 15-20 г/сутки.

Оптимальное  соотношение в рационе питания солей  кальция и фосфора не ниже 1,2:1.

Завтрак детей должен обеспечивать 25%, обед - 35-40%, полдник - 15%, ужин - 20-25% от суточной потребности детей в пищевых в-ах и энергии. Рацион двухразового питания в образовательном учреждении  школьного типа должен обеспечивать не менее 55% от суточной  потребности детей школьного возраста в пищевых веществах и энергии. Школьный завтрак {для учащихся второй смены - полдник) должен  составлять не менее 20-25%-, а обед не менее 35% от суточной потребности в пищевых веществах и энергии. При организации трехразового питания для детей 6-летнего возраста третий прием пищи  (полдник) должен составлять не менее 10% суточной калорийности. При организации трехразового питания должно обеспечиваться 65-70% суточной потребности детей в пищевых веществах и энергии. При организации четырехразового питания детей на долю полдника должно  приходиться 10%, а на долю ужина - 25% от суточной потребности.

Триптофан:лизин:метионин=1:3:3

4)Режим питания+распределение калорийности

  4-5-кратное в пер­вые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное.

5)Разнообразие (все группы продуктов)-молоч,мысо,ряба,яйцо,жиры,зерновые,картофель,овощи,фрукты

Ассортимент и кратность повторяемости за 7-10 дней

6)Безвредность(иск.м/о,хим загрязнение)

Энергетический баланс (т.е. равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и её тратами) у детей характеризуются оптимальными показателями роста и развития

ОО – минимальные траты энергии, совместимые с жизнью (поддержание температуры ,переваривание и усвоение пищи (специфическое динамическое действие пищи или пищевой термогенез).

Регулируемые траты – это  расход энергии при выполнении различных  видов работ

Нормирование: В основе-возраст! Т.к. сложно учитывать энерготраты,из-за большого разнообразия деятельности

9 возрастных групп. Для детей сарше 1 года-6

С 11 лет учитывается пол(Д.имеют меньшую массу тела, низкий осн.обмен,потребность в энергии на 15% меньше

При формировании рациона питания и приготовлении  пищи должны соблюдаться  принципы рационального, сбалансированного, адекватного питания:

- удовлетворение потребности детей в пищевых веществах и энергии;

- сбалансированность рациона по всем пищевым веществам, в том числе по аминокислотам, жирным кислотам, углеводам, витаминам, минералам;

- разнообразие рациона;

- адекватную кулинарную обработку продуктов, обеспечивающую высокие вкусовые качества и сохранность пищевой ценности всех продуктов;

- исключение из рациона продуктов и блюд, способных оказывать  раздражающее действие на слизистую органов пищеварения, продуктов, которые могли бы привести к ухудшению здоровья у детей и подростков с хронич заболеваниями;

- учет индивидуальных особенностей.

Рацион питания различается по качественному и  количественному составу в зависимости от возраста.

3.Значение ультрафиолетовой радиации и методы профилактики ее недостаточности

УФ-излучение представляет собой электрич колебания, которые являются коротковолновой частью светового излучения.

Естественный источник- солнце, искусственный- лампы.

В зависимости от длины волн:

1) УФ-лучи группы А - 400-320 нм (эритемно-загарное действие).

2) УФ-лучи группы В - 320-280 нм(витаминообразующее).

3) УФ-лучи группы С - 280-200 нм(бактерицидное действие).

УФ-излучение представляет собой эл. колебания, кот явл-ся коротковолновой частью светового излучения.

УФ- излучение обладает широким биологическим действием, проникая в ткани на глубину 0,5 - 1,0 мм, оно активно влияет на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, приводит к активации биохимических процессов и, Т.О, оказывает влияние на метаболизм клеток. Повышается скорость химических процессов в организме, что улучшает обменные и трофические процессы, ускоряется рост и регенерация тканей организма, повышается сопротивляемость инфекции, улучшается физическая и умственная работоспособность.

Специфическим биологическим действием УФ-излучения является образование эндогенного Vit  D, которое происходит в коже под влиянием небольших доз УФ-лучей группы А.

Говоря о биологическом Дей-и УФ-излучения, необходимо напомнить и о его возможных побочных эффектах возникновение фотохимического ожога, кот-ый проявляется в виде эритемы, волдырей, головной боли, возможна фотоофтальмия.       обострение хрон-их заболеваний, т.к. туберкулез, ревматизм и др., т.к. при усилении образования меланина увеличивается потребность в незаменимых а/м кислот, Vit , солях Са, что неблагоприятно сказывается на течении хрон-го процесса.   При длительном воздействии избыточного УФ излучения возможно: образование перекисных и эпоксидных веществ, обладающих мутагенным действием, индуцирование рака кожи, повышение фотосенсибилизации, возникновение у группы людей фотоаллергий, возникновение солнечного удара и осложнений, с ним связанных.

Искусственные источники УФ-радиации. Существует несколько  искус-ных источников УФ-радиации, на основе кот создаются приборы, используемые в мед-е.

Чаще всего используется аргоно-ртутно-кварцевая горелка типа ПРК. В практике используют ПРК-2, ПРК-7, ПРК-4. Эритемная увиолевая лампа (ЭУВ) , бактерицидная увиолевая лампа (БУВ), ксеноновые лампы.

Показания и противопоказания к проведению УФ-облучения у детей и подростков.

Показания к проведению УФ-облучения у детей и подростков обширны. Они делятся на местные и общ.

К общим показаниям относятся: проф-ка солнечной нед-сти, и  гиповитаминоза. Проф-ка и лечение рахита, понижения общей сопротивляемости организма в зимне- осенний период, возникновения инфекций. понижения умственной и физ-ой работоспособности.

К местным показаниям относится эритемотерапия при воспалительных заболеваниях внутренних органов, как, н-р: бронхит, гастрит, ревматизм, тонзиллит, ангина, бронхиальная астма. Кроме этого УФ-облучение используется в хирургии, травматологии, дерматологии.

К п/показаниям при применении УФ-радиации относятся: злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям,  активный туберкулез легких, заболевания крови, кахексия, гипертиреоз, СКВ, натуральная оспа, недостаточность кровообращения I, II степени.

Методы проф-ки УФ-недостаточности. Использование солнечной радиации как естественного источника УФ-лучей достаточно эффективно, если время пребывания на улице достаточное. В детской практике используются солнечно-воздушные ванны, как элемент не только закаливания, но и проведения проф-ки  УФ-нед-ти.   Солнечные ванны детям до одного года п/показаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22°С и выше для грудных детей и при 20°С для детей 1 - 3 лет, лучше в безветренную погоду. В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12 ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших - 5 мин с ежедневным увеличением до 30мин и более. Прямые солнечные ванны детей более старшего возраста проводятся не более 15 - 20 мин, всего за лето не более 20 - 30 ванн.

Абс п/показанием к проведению солнечных ванн является t воздуха 30°С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, т.к.  при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Кроме того используют прогулки на свежем воздухе. Для детей первого года жизни достаточно того, чтобы в зимнее время во время прогулок два раза в день, были открыты кисти рук и лицо, чтобы предупредить возникновение рахита. Этого вполне достаточно, чтобы предотвратить возникновение УФ-нед-ти у здоровых детей, в районах с благоприятным климатом. Иск УФ-излучение, применяли на Севере, но и в средней полосе с целью проф-ки рахита. В настоящее время используют следующие светооблучательные установки: облучатель ртутно кварцевый с горелкой ПРК-2, в зависимости от методики используется на расстоянии 0,5-1,0 м. Для индивидуального местного или общего излучения.

Фотарии - это специальные помещения, в которых устанавливают лампу “Маяк”, с горелкой типа ПРК-7, они предназначены для проведения групповых облучений УФ-лучами искусственных источников. Возможно облучение 25-30 человек, которые стоят вокруг лампы на расстоянии 2.5-3.0 м. Биодозу они получают в течение 3-4 минут, половину времени облучают переднюю поверхность тела, потом -заднюю. Проф-ка УФ-нед-ти в детских учреждениях проводится в фотариях 3 раза в неделю. УФ-излучение явл очень важным природным фак-м, обес-ющим нормальную жизнедеятельность организма и соответствующие рост и развитие в детском возрасте.

Билет_25

1. Основные закономерности роста и развития детей и подростков.

Основные закономерности роста и развития:

- половой диморфизм

- биологическая надёжность функц-х систем и организма в целом

- генетическая обусловленность роста и развития

- обусловленность роста и развития средовыми факторами

-неравномерность  темпа роста и развития

-гетерохроность (неодновременность роста и развития отд-х органов и систем)

- эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития детской популяции (секулярный тренд, акселерация, ретардация роста и развития)

Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, носят поступательный характер, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. Это наиболее наглядно отражают показатели суточного расхода энергии. У ребенка 1-3 мес. суточный расход энергии на 1 кг массы тела в день составляет 110-120 ккал, у годовалого — 90-100 ккал. В последующие периоды жизни ребенка снижение относительного суточного расхода энергии продолжается.

О неравномерности роста и развития свидетельствуют изменения длины тела детей и подростков. За первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47 %, за второй — на 13 %, за третий — на 9 %. В возрасте 4-7 лет длина тела ежегодно увеличивается на 5-7 %, а в возрасте 8-10 лет — лишь на 3 %.

В период полового созревания отмечается скачок роста, в возрасте 16-17 лет наблюдается снижение темпов его прироста, а в 18-20 лет увеличение длины тела практически прекращается.

Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а также развитие отдельных органов и систем в целом происходят неравномерно. Неравномерность темпа роста и развития организма на этапе созревания является общей закономерностью.

Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность).

Процессы роста и развития протекают неравномерно. Каждому возрасту свойственны определенные морфофункциональные особенности.

Организм ребенка рассматривается как единое целое, однако рост и развитие его отдельных органов и систем происходят неодновременно (гетерохронно). Избирательное и ускоренное созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обусловливают выживаемость организма.

В первые годы жизни ребенка преимущественно увеличивается масса головного и спинного мозга, идет интенсивное формирование функциональных систем организма. Через нервную систему осуществляется связь организма с внешней средой: образуются механизмы адаптации к постоянно меняющимся условиям, создаются оптимальные условия для приема информации и произведения интегративных действий. В противоположность этому лимфатическая ткань в первые годы жизни не развивается, ее рост и формирование происходят в возрасте 10-12 лет. Лишь после 12 лет идут интенсивное развитие половых органов и становление детородной функции.

Темпы роста отдельных частей тела также различны. В процессе роста меняются пропорции тела, и ребенок из относительно большеголового, коротконогого и длиннотуловищного постепенно превращается в малоголового, длинноногого и короткотуловищного.

Таким образом, интенсивное развитие и окончательное формирование отдельных органов и систем происходят не параллельно. Существует определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. При этом в период интенсивного роста и развития функциональной системы наблюдается ее повышенная чувствительность к действию специфических факторов. В период интенсивного развития мозга отмечается повышенная чувствительность организма к недостатку белка в пище; в период развития речедвигательных функций — к речевому общению; в период развития моторики — к двигательной активности.

Система, обеспечивающая транспортировку кислорода к тканям, развивается также постепенно и достигает зрелости к 16-17 годам, гигиенисты предписывают ограничение физических нагрузок детям. Только в подростковом возрасте по достижении морфофункциональной зрелости сердечно-сосудистой и дыхательной систем допускаются длительное выполнение больших физических нагрузок и развитие выносливости.

Таким образом, функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется неодновременно, поэтому должны нормироваться дифференцированно и виды деятельности, и воздействие факторов окружающей среды на различные анализаторы или функциональные системы.

Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм).

Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. Так, мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания это соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. Наблюдается перекрест возрастных кривых этих показателей.

В 15 лет интенсивность роста у мальчиков возрастает, и мальчики по своим антропометрическим показателям вновь опережают девочек. Образуется второй перекрест кривых. Этот двойной перекрест кривых возрастного изменения показателей физического развития характерен для нормального физического развития.

Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Различия имеются не только в физической работоспособности, но и в психофизиологических показателях.

Половой диморфизм учитывается при нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса. Половые различия в росте и развитии организма имеют важное значение при профессиональной ориентации школьников, спортивном отборе. Существует концепция о соответствии учебных нагрузок функциональным возможностям растущего организма и целесообразности его тренировки с целью охраны и укрепления здоровья.

Обусловленность роста и развития средовыми факторами – оказывают влияние факторы внешней среды: сост атм воздуха, состав питьевой воды, величина солнечной радиации и др.

2.Гигиенические принципы организации режима дня школьников.

Режим дня детей и подростков в соответствии с возрастными особенностями включает следующие обязательные элементы:

•  режим питания (интервалы между приемами пищи и кратность питания);

•  время пребывания на воздухе в течение дня;       

•  продолжительность и кратность сна;

•  продолжительность и место обязательных занятий как в условиях образовательных учреждений, так и дома;

•  свободное время, возможность обеспечить двигательную активность ребенка по собственному выбору.

Соблюдение этих принципов продлевает период устойчивой работоспособности, отодвигая наступление утомление и предотвращает развитие переутомления.

  Большую роль в сохранении работоспособности и поддержании оптимальной возбудимости  нервной системы у школьников играет правильно организованный режим дня, предусматривающий рациональный режим (:) времени на труд и отдых в течение суток.

При построении режима дня учащихся необходимо учитывать биологические ритмы в функционировании нервной системы. У большинства здоровых детей отмечен высокий Ур-нь возбудимости коры больших полушарий в утренние и дневные часы, снижение его после обеда, падение в вечерние часы. При изучении динамики работоспособности у школьников в течение дня выявлены два подъема работоспособности, совпадающие по времени с периодами высокого уровня физиологических f-ий. Первый подъем работоспособности наблюдается в 8—12 ч, второй в l6-18ч. Первый подъем работоспособности, как правило, выше и продолжительнее второго. В соответствии с периодами повышения и спада интенсивности физиологических функций и должен строиться режим дня школьников. Он предусматривает следующие основные компоненты: 1) учебные занятия в школе и дома; 2) отдых с max пребыванием на открытом воздухе; 3) регулярное и достаточное питание; 4) гигиенически полноценный сон. Кроме того,  в режиме дня должно  быть  отведено время для свободных занятий по собственному выбору (чтение, занятия  музыкой, рисованием, спорт и спортивные развлечения, общественная работа, самообслуживание, помощь семье).

Домашние учебные занятия. Эта работа должна проводиться после обеда и продолжительного отдыха и по времени совпадать с повышением интенсивности функциональной деятельности всех систем ор­ганизма и возбудимости коры головного мозга.

Не следует начинать приготовление уроков сразу после возвращения из школы. Для учащихся второй смены целесообразнее ГОТОВИТЬ уроки после утреннего завтрака, а первой смены — после обеда и длительной прогулки на свежем воздухе, во время которой школьник успевает отдохнуть.

Двухчасовой активный отдых большой интенсив­ности вызывает явления крайнего возбуждения, быстрого падения работоспособности, вызванных чрез­мерной физической нагрузкой(оптимально 1,5 часа). Уставом средней общеобразовательной школы пре­дусмотрена следующая продолжительность домашних заданий: в 1-м классе — до I ч; во 2-м классе — до 1 '/г ч; в 3—4-м классах — до 2 ч; в 5—6-м классах — до 2 '/г ч; в 7-м классе — до 3 ч; в 8—10-м (11-м) клас­сах — до 4 ч. Превышение ведет к снижению внимания, быстроты чтения, качества письменных работ, снижению устойчивости ясного видения и другим функциональным изменениям, а в общем режиме от­ражается на сокращении времени прогулок, занятий спортом, сна.

Увеличение времени на домашку м/б связано с отсутствием у школьников умения рационально организовать свою работу. Для приготовления уроков школьнику д/б выделено удобное и хорошо освещенное место. Во время занятий необходимо устранить все отвлекающие. Через 35—45 мин занятий необходим короткий перерыв. При  занятиях более 2 ч целесообразен более длительный отдых на открытом воздухе. Введение часового активного отдыха на воздухе способствует повышению работоспособ­ности.

Отдых, пребывание на воздухе. Особенно благоприятное влияние оказывает отдых на воздухе, сопровождающийся подвижными играми. Активный отдых на воздухе является мощным оздоровительным фактором. Он способствует оксигенации крови, увеличивает легочную вентиляцию, нормализует корковую нейродинамику.

Общая продолжительность пребывания на  воздухе должна составлять в  младшем  школьном возрасте — не менее 3—3,5 ч, в среднем — 2,5 —3 ч, в старшем — 2—2,5 ч. Рациональная организация досуга учащихся приобретает особое значение для детей, находящихся длительное время в больших коллективах (школа, группы с продленным днем, школы-интернаты).

Свободное время учащиеся используют сооб­разно своим интересам. С этой целью в режиме дня необходимо предусмотреть специальное время: для школьников младшего возраста—1 — l'/г ч, среднего и старшего — 1 '/г—2'/г ч в сутки. В это время дети читают худож литературу, рисуют, конструи­руют, вышивают, смотрят TV передачи, и др.

Занятия в кружках, участие в спортив­ных секциях, занимать более 45 мин в начальных классах, 1'/₂— 2 ч — в средних и старших. Общая продолжительность этих занятий в неделю ограничивается 1—2 ч в 1—3-х классах, 2—3 ч в 4—8 классах, 3—4 ч — в 9—10-х классах.

Работу в кружках  соразмерять   с   индивидуальными интересами, успеваемостью и состоянием здо­ровья детей. Но не более 2ух кружков.

Школьники младших классов могут убирать комнаты, мыть посуду, ухаживать за комнатными растениями и др. Более старшие школь­ники помогают в уходе за младшими детьми в семье, приготовлении пищи, уборке квартиры, уходе за домаш­ними животными, выполняют садово-огородные и другие работы.

Для детей 7 —9-летнего возраста:

а) самообслуживание — уборка постели, содержание в чистоте обуви и платья;

б) участие в несложных работах по уходу за помещением (проветривание, вытирание пыли, подметание влажным способом, поливка цветов), дежурстве по столовой (сервировка обеденного стола) уходе за участком (сбор листьев, шишек, посадка и поливка цветов, растений, уход за уголком живой природы и др.).

Для детей 10—11-летнего возраста, кроме видов самообслуживания, указанных для детей 7—9 лет + мелкий ремонт одежды и стирка своих вещей (трусы, майки, носки, платки), уборка урожая, сбора растений, ягод и грибов.

Детей 14 — 15-летнего возраста тоже что выше + могут привлекаться к дежурству на кухне, чистке овощей, мытью столовой и чайной посуды, работам по благоустройству участка, можно привлекать к полной уборке спальных помещений, к розливу и раскладке готовой пищи(обследование на бактерионосительство). Школьников 14—15 лет можно привлекать к работам на опытном с/х участке.

3.Нормирование теплового режима в ДОУ, принципы организации.

Детский организм более уязвим к действию температур. ЦНС у  них в процессе развития, недостаточно развит центр терморегуляции и его периферические рецепторы, кожа более тонкая, кровеносные сосуды располагаются ближе к коже, кровеносные сосуды шире, частота пульса больше, у детей большая поверхность тела на 1 кг массы, у них не завершены процессы развития потовых и сальных желез, величина основного обмена больше чем у взрослых в 1,5-2 раза, более высокое образование тепла, более высокий уровень теплоотдачи по отношению к теплопродукции

Здания ДОУ оборудуют системами центрального отопления и вентиляции.

Теплоснабжение зданий ДОУ следует предусматривать от тепловых сетей ТЭЦ, районных и местных котельных. Допускается применение автономного или газового- отепления.

Системы отопления должны обеспечивать равномерную температуру  воздуха в течение дня, не загрязнять  его продуктами сгорания и не делать его сухим.

Отопительные приборы должны быть безопасны в пожарном отношении. В качестве нагревательных  приборов  могут использоваться: радиаторы, конвекторы и бетонные панели. Температура поверхности обогревательных приборов должна быть не более 80°С. Во избежание ожогов и травм - ограждать съемными деревянными решетками. В  зимний период t пола в групповых помещениях, расположенных на первых этажах здания, должна быть не менее 22ºС. Относительная влажность воздуха в помещениях с пребыванием детей должна быть 40-60%, в кухне и постирочной - 60-70%, скорость движения воздуха 0,1м/с. Тепловой режим должен  носить тренирующий характер; он зависит от вида деятельности,  от возраста, состояния здоровья и закалённости  детей. Оптимальные температурные  пределы могут быть снижены путём закаливания детей. В закрытых помещениях во время пребывания детей меняются физические свойства и хим состав воздуха: нарастает количество СО2, водяных  паров, тяжёлых ионов, уменьшается кол-во О2, лёгких ионов, повышается t воздуха, запылённость  и появляются органические примеси (аммиак, сероводород и др.),продукты полимерных  материалов, загрязнения  атмосферного воздуха. Наиболее эффективный путь борьбы  с бактериальной загрязненностью воздуха в ДУ – санация  носоглотки детей и  борьба с  пылью, включающая мероприятия  по благоустройству, санитарному содержанию  здания  и участка(озеленение территории, ее очистка и поливка, влажная уборка помещений, очистка и смена обуви), личной гигиене.

ПДК СО2 в помещениях для детей равна 0,1%. При физической работе и подвижных играх выделяется в 2-3 раза больше СО2 и необходимый объем воздуха возрастает. Смена воздуха в помещении происходит естественном путем, а также  путем  вентиляции. Естественный обмен воздуха - через поры строительного материала, щели в окнах, дверях за счет разности t. Сочетание центральной вытяжной вентиляции с местным притоком неизменного атмосферного воздуха (аэрация).  Коэффициент аэрации не менее 1:50 (лучше 1:30). Все помещения ежедневно  и  неоднократно проветриваются  в  отсутствии детей.

Наиболее  эффективно сквозное  и угловое проветривание помещений. Длительность проветривания зависит от t наружного воздуха, направления  ветра, эффективности отопительной системы. Сквозное проветривайте проводят не менее 10мин ч/з  каждые 1,5 часа. Проветривание проводят в отсутствие детей и заканчивают за 30мин до их прихода. Допускается кратковременное снижение t воздуха  в  помещении, но не более чем на 2-4° (с     учетом     возраста детей).

Проветривание ч/з туалетные комнаты не допускается.  В помещениях  спален сквозное проветривание проводят  до укладывания детей. В холод время года фрамуги, форточки закрывают за 10 мин до отхода ко сну детей; открывают во время сна с одной стороны и закрывают за 30 мин до подъема. В теплое время года сон (дневной и ночной)  организуют  при открытых  окнах (избегая сквозняка). Контроль  за t   воздуха осуществляют  с  помощью  бытового термометра, прикрепленного на внутренней стене на высоте 0,8-1,0 м.

Самостоятельные вытяжные системы- от пищеблока, стиральной-гладильной. Медицинские помещения должны иметь вытяжные каналы.

Билет_26

1.Содержание и методы работы врача ДДУ и школы.

1. Организация мед обеспечения ДОУ.

2. Первичная профилактика:

- контроль за сан-гиг условиями в детских коллективах.

- контроль и оказание помощи в режиме дня.

3. питание:

- контроль составления фактического питания и анализ качества питания

- санитарное состояние пищеблока

- бракераж готовой продукции

- контроль за пищеблоком и питанием детей

- контроль введения документации по питанию

4. физическое воспитание:

- проведение медосмотров

- распределение на медицинские группы для занятия физической культурой

- анализ эффективности физического воспитания и физической подготовки детей

- осуществление контроля организации физического воспитания, закаливающие процедуры

5. гигиеническое воспитание в детских коллективах:

- рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков здорового образа жизни

- организация по профилактики близорукости, кариеса, нарушение осанки, плоскостопия

- сан просвет работа

6. иммунопрофилактика:

- планирование и анализ вакцинации

- осмотр перед прививкой

- вакцинация с учетом мед отводов

- контроль состояния здоровья после прививки

- отбор на реакцию манту

7. мероприятия по обеспечению адаптации:

- контроль течения адаптации и проведения медицинско- педагогической коррекции

- проведение мед- педагогических мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению в школе

8. ведение документации:

- школьная карта для поступления в школу

- выписки и справки для ЛПУ, летних – оздоровительных учреждений.

9. организация и проведение профилактической и текущей дезинфекции.

2. Работоспособность, фазы, динамика в процессе учебной деятельности.

Работоспособность — величина функциональных возможностей организма человека, характеризуется количеством и качеством работы, выполняемой за определенное время.

Физиологи установили, что работоспособность — величина переменная и связано это с изменениями характера протекания физиологических и психических функций в организме. Высокая работо-способность при любом виде деятельности обеспечивается только в том случае, когда трудовой ритм совпадает с естественной периодичностью суточного ритма физиологических функций организма.

Работоспособность человека в течение рабочей смены характеризуется фазным развитием. Основные фазы работоспособности следующие:

1.  врабатывание или нарастающая работоспособность, в течение которой происходит перестройка физиологических функций от предшествующего вида деятельности человека к производственной. Активир. Связи м/у отделами ГМ, организ-я произвольное внимание, повыш. активн. симпат. Н.С. Эффективность работы недостаточно высокая. В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей эта фаза длится от нескольких минут до 1,5 часов;

2.  устойчивая высокая работоспособность, характеризующаяся тем, что в организме человека устанавливается относительная стабильность или даже некоторое снижение напряженности физиологических функций. Это состояние сочетается с высокими тру-довыми показателями (увеличение выработки, уменьшение брака, снижение затрат рабочего времени на выполнение операций, сокращение простоев оборудования, ошибочных действий). В зави-симости от степени тяжести труда фаза устойчивой работоспособности может удерживаться в течение 2–2,5 и более часов; работоспособность держится на высоком уровне.

3.  развитие утомления и связанное с этим падение работоспособности, которое длится от нескольких минут до 1–1,5 часов и характеризуется ухудшением функционального состояния организма и показателей его трудовой деятельности. Начальное утомление, утомление, выраженное утомление. У детей утомление протекает в 2стадии: ослабление активности внутреннего торможения -> возбуждение: ослабление возбуждения –торможение.

Динамика работоспособности за смену графически представляет собой кривую, нарастающую в первые часы, проходящую затем на достигнутом высоком уровне и убывающую к обеденному перерыву. Описанные фазы работоспособности повторяются и после перерыва. При этом фаза врабатывания протекает быстрее, а фаза устойчивой работоспособности ниже по уровню и менее длительная, чем до обеденного перерыва. Во второй половине смены снижение работо-способности наступает раньше и развивается сильнее в связи с более глубоким утомлением.

Для динамики работоспособности человека на протяжении суток, недели характерна та же закономерность, что и для работоспособности в течение смены. В различное время суток организм человека по-разному реагирует на физическую и нервно-психическую нагрузку. В соответствии с суточным циклом работоспособности наивысший ее уровень отмечается в утренние и дневные часы: с 8 до 12 часов первой половины дня и с 16 до 18 часов второй. В вечерние часы работоспо-собность понижается, достигая своего минимума ночью.

В течение недели работоспособность человека не является стабильной величиной, а подвержена определенным изменениям. В первые дни недели работоспособность постепенно увеличивается в связи с постепенным вхождением в работу. Достигая наивысшего уровня на третий день, работоспособность постепенно снижается, резко падая к последнему дню рабочей недели.

Режимы труда и отдыха должны учитывать особенности изменения работоспособности. Если время работы будет совпадать с периодами наивысшей работоспособности, то работник сможет выпол-нить максимум работы при минимальном расходовании энергии и минимальном утомлении.

Утомление — временное состояние органа или целого организма, характеризующееся снижением его работоспособности в результате длительной или чрезмерной нагрузки.

Утомление представляет собой обратимое физиологическое состояние. Если работоспособность не восстанавливается к началу следующего периода работы, утомление может переходить в переутомление — более стойкое снижение работоспособности, которое может привести к снижению иммунитета и развитию различных заболеваний. Утомление и переутомление могут быть причиной повышенного травматизма на производстве.

3. Возрастные стандарты физического развития, принципы разработки, использование.

Стандарты физического развития- величины показателей физического развития, с которыми сравниваются величины показателей при обследовании детей. Представляют собой результаты антропометрического обследования больших групп населения данной местности — не менее 100—150 человек на возрастно-половую группу. Поскольку физическое развитие населения подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, биогенных, экологических и иных факторов, стандарты и нормативы физического развития требуют регулярного (не реже 1 раза в 5—10 лет) обновления. Стандарты физического развития всегда имеют региональный характер, причем внутри регионов, населенных разными этническими группами, должны использоваться стандарты, разработанные на основании обмеров представителей соответствующих этнических групп.

Физическое развитие характеризует процессы роста и развития организма детей и подростков.

Методы должны быть нетрудоемкими, без сложных расчетов. В течение длительного времени для оценки физического развития использовался метод индексов.

Индексы - соотношения отдельных антропометрических показателей в виде математических формул. Из наиболее часто используемых для оценки весо-ростовых соотношений можно назвать индекс Кетле  (масса тела (кг)/м²) и индекс Брока: должная масса масса тела (кг) = длине тела (см) - 100. Норма индекса Кетле, свидетельствующая  о гармоничности физического развития, составляет: в возрасте 6-8 лет-16; 9-10лет-17; 11лет-18; 12лет-19; 13-14лет-20.

Увеличение индекса на 2 единицы свидетельствует об избыточной массе тела, снижение на 2 единицы - о дефиците.

Метод индексов позволяет оценивать показатели физического развития во взаимосвязи, но не учитывает гетерохронность физического развития и половой диморфизм.

Метод сигмальных  отклонений- по этому методу показатели физического развития ребенка сравнивают со средними величинами показателей соответствующих возрастно-половой группы, выражая разницу между ними в долях сигм. Каждая возрастно-половая группа должна иметь свои стандарты, поэтому метод учитывает гетерохронность физического развития и половой диморфизм. Недостаток метода - изолированная оценка каждого признака вне его взаимосвязи с другими. Метод не учитывает асимметрию в распределении массы тела, мышечной силы рук, что может  привести к искажению результатов оценки физического развития.

Метод центильных шкал относится к методам непараметрической статистики.  Его сущность в том, что результаты измерений одного признака располагают в виде восходящего ряда, охватывающего диапазон колебаний признака. Полученный ряд делят на 100 частей. Размеры центильных интервалов в абсолютных единицах измерений неодинаковы. Колонки (коридоры, каналы) центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (центиля) детей данного возраста и пола. За средние величины принимают значения признака, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста в интервале от 25-го до 75-го центиля. Он учитывает половой диморфизм и гетерохронность физического развития. Метод используется для оценки физического развития индивидуума.

Метод шкал регрессии позволяет оценивать признаки физического развития в их взаимосвязи. Это достигается путем составления шкал регрессии по длине тела (основной признак). Методом парной корреляции определяют тесноту связи длины тела с массой, ростом стоя и окружностью грудной клетки, жизненной емкостью легких (ЖЕЛ), силой кистей, на основании чего составляют оценочные таблицы, в которых при изменении длины тела на 1 см зависимые признаки изменяются на коэффициент регрессии. Использование метода может привести к искажению результатов у детей с непропорциональным развитием.

Единая терминология для оценки и записи полученных результатов обследования в медицинскую документацию образовательных учреждений:

1. Нормальное физическое развитие (гармоничное)

2. отклонения в физическом развитии (дисгармоничное развитие):

- дефицит массы тела;  избыток массы тела; низкий рост.

Метод распределения численности сочетания признаков- в нем использовано сочетание длины и масса тела, окружности грудной клетки. Признаки оцениваются в их общей взаимообусловленности. Метод требует сложных математических расчетов.

Метод оценки физического развития по комплексной схеме позволяет определить уровень биологического развития и морфофункциональное состояние организма. Является наиболее информативным  Оценку проводят в 2 этапа.

1этап - устанавливают уровень биологического развития по показателям: длине тела стоя, погодовой прибавке роста за последний год, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления первой менструации у девочек. Сравнивая показатели ребенка со средними возрастными, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание.

Наиболее информативны: в дошкольном возрасте -длина тела, изменение пропорций телосложения, число постоянных зубов; в среднем школьном возрасте - длина тела, погодовые прибавки роста, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков; в старшем школьном возрасте - погодовая прибавка длины тела и степень выраженности вторичных половых признаков.

2этап - определяют морфофункциональное   состояние организма по соответствию массы тела и окружности грудной клетки росту с помощью шкал регрессии. Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оценивают, сопоставляя их с центильной шкалой.

Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное .

Общее заключение состоит из двух выводов:

1.о соответствии физического развития биологическому возрасту;

2.о гармоничности физического развития.

Комплексная схема позволяет выделить группы риска трех степеней вероятности развития заболеваний. Дети нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях:

1-я группа – в углубленном обследовании,

2-я гр – в углубленном обследовании и диспансерном наблюдении,

3-я гр – в обследовании, диспансерном наблюдении и амбулаторном или стационарном лечении.

Методы оценки физического развития коллектива- проводится путем сравнения средних арифметических взвешенных основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий. Для определения достоверности различий рассчитывается по каждой паре показателей критерий Стьюдента.

t= M1-M2/квадратный корень из m1²+m2².

Билет_27

1.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и медицинское обслуживание детей и подростков в России.

Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП) детям осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по терр-му принципу в системе единого медиц-го обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно. Другие АПП (консультативно-диагностические центры, центры планирования семьи и репродукции, реабилитационные учреждения) решают специальные вопросы охраны здоровья, оказывают консультативную помощь, осуществляют углубленное Ds-ое обследование, а при соответствующей базе — лечение и реабилитацию.

Детская городская поликлиника (отделение) явл ведущим ЛПУ 1º звена медико-санитарной помощи, отвечает за качество мед-го обеспечения детей, собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, формирует задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории.

В системе непрерывного мед-го наблюдения участковому педиатру отводится ведущая роль, он в полной мере отвечает за объем проф-ой, лечебной и реабилитационной работы.

Для выполнения этих задач в детской поликлинике (отделении) функционируют педиатрическое отделение , отделение организации мед-ой помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отделения (кабинеты) медико-социальной помощи, Red-го лечения, клинико-экспертная комиссия и другие службы.

Педиатрическое отделение осуществляет амбулаторный прием и оказание помощи на дому всем детям от 0 до 17 лет включительно по поводу острых и обострения хрон-их заб-ий; диспансерное наблюдение; проф-ую работу среди работающих подростков; оценку состояния здоровья подростка, его социальных возможностей на основе медицинской, социальной, педагогической информации о нем; разработку программ профилактики расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, мед-го наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации; контроль своевременности, объема, качества и эфф-ти мед-й помощи.

Специализированная помощь усиливается приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике заб-ий, передающихся половым путем — ЗППП, нежелательной беременности у подростков и др.).

Отделение организации мед-ой помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию мед-ой помощи и проф-ой работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях, интернатах и учреждениях начального и среднего профессионального образования; взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на 1ºвоинский учет и подготовке к призыву в армию; Клинико-экспертная комиссия ЛПУ работает в области экспертизы временной нетрудоспособности.

При достижении подростками 18 лет они передаются из детских ЛПУ под наблюдение ЛПУобщей сети. Амбулаторные карты здоровых подростков передаются заочно.

При проф-ом осмотре обязательны 3 этапа: доврачебный, педиатрический и специализированный.

1эт.перед поступл.в дошк.учрежд.

2эт.за год до поступл в школу

3эт перед поступл в школу

4этконец первого года обучения

5эт переход к предметному обучению

6эт 11-12лет

7эт14-15лет

8эт. Перед окончанием образовательного учреждения  16—17 лет

Врачебные осмотры, в том числе специалистами, проводятся по показаниям. В возрастные периоды 10 лет (5-й класс), 14— 15 лет (9-й класс), 16 и 17 лет (10-й класс) обязательны эндокринологический и андрологический осмотры.

Детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначают оздоровительные мероприятия, кот-ые проводятся в терр-ых ЛПУ или в образо-ных учр-х.

В условиях современной школы возможно оздоровление детей и подростков с отклонениями в состоянии здоровья. Методы, приемы проведения оздоровительных включают:

• оздоровление ЧБД с нарушениями и заболеваниями носоглотки;

• проф-ку возникновения и прогрессирования миопии;

• коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата;

• проф-ку рецидивов заболеваний органов пищеварения, почек;

• проф-ку ожирения у школьников;

• проф-ку и коррекцию отклонений в нервно-психическом здоровье детей и подростков аминокислотой глицин;

• методы психокоррекции при различных формах психической дезадаптации детей и подростков.

Медикаментозные курсы профилактики. Рекомендуется проведение 2 раза в год (февраль—март, октябрь—ноябрь) трехнедельных курсов неспецифической профилактики, включающих витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, Е),  кальция, рибоксин,  и др.; адаптогены — элеутерококк, пантокрин, этимизол, глицерам;  

Диспансеризация часто болеющих детей на педиатрическом участке. В проведении системы лечебно-проф-их мероприятий по оздоровлению ЧБД ведущая роль принадлежит детской поликлинике. Участковый педиатр определяет контингент ЧБД по уровню заб-ти за предшествующий год. При этом врач выясняет причины частых заб-ий у каждого ребенка. По истории развития (форма № 112) он анализирует динамику физического и нервно-психического развития детей, характер перенесенных заб-ий, эфф-ть проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

Санаторно-курортная реабилитация При хрон-их заб-ях санаторно-курортное лечение применяется с целью 2º проф-ки и способствует Red-ю и компенсации нарушенных f-ий, удлиняет период ремиссии.

Из естественных физических факторов наиболее доступна климатотерапия. Индивидуально для каждого ребенка об эффективности оздоровления можно судить по переходу из одной группы здоровья в другую и по динамике острых заболеваний: а) переход из группы часто болеющих в группу эпизодически болеющих; б) ребенок перенес на 2 и более острых заболеваний меньше; в) число острых заболеваний не изменилось.

Направления деятельности врача по ГДиП центров Госсанэпиднадзора:

• анализ состояния здоровья детских и подростковых организованных коллективов и детского населения в целом;

• Госсанэпиднадзор и сан-гиг-ая экспертиза за проектированием, строительством и реконструкцией, модернизацией и вводом в эксплуатацию зданий детских и подростковых учреждений;

• изучение факторов среды обитания и режима воспитания, обучения, отдыха детских и подростковых организованных коллективов;

• установление причинно-следственной связи между состоянием здоровья детских и подростковых коллективов и факторами внешней и окружающей среды, условиями воспитания, обучения и проведения досуга;

• обеспечение выполнением санитарных правил, норм и гигиенических нор-мативов в детских и подростковых учреждениях, за выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• гигиеническая оценка товаров и предметов детского ассортимента, а также материалов для их изготовления;

• экспертиза режимов и программ обучения.

Госсанэпиднадзору подлежат государственные и негосударственные образовательные учреждения:

• общеобразовательные (школы, лицеи, гимназии, школы-интернаты общего типа, вечерние школы и др.);

• учреждения дополнительного образования (внешкольные).

Решение о необходимости проведения санитарно-гигиенического обследования принимается должностным лицом службы, в компетенцию которого входит осуществление надзора (контроля) за детскими и подростковыми учреждениями.

Основания для проведения санитарно-гигиенического обследования:

• в надзор за выполнением гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;

• наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья организованных детских и подростковых коллективов;

• изучение состояния окружающей среды

• обращение заявителя с целью получения разрешения (лицензии) на корректировку условий, программ, методов, режимов воспитания и обучения;

• обращение заявителя по поводу гигиенической оценки проектов общеобразовательных учреждений, оборудования, учебных пособий и т.п.;

• указания и задания вышестоящих организаций;

• аварийные ситуации, угрожающие здоровью детей, подростков и санитарно-эпидемиологическому благополучию детских и подростковых учреждений;

• жалобы населения на нарушение условий обучения и воспитания.

Результаты сан-гиг-го обследования оцениваются в соответствии с действующим санитарным законодательством, руководящими и нормативными документами федерального и регионального уровней. По результатам санитарно-гигиенического обследования или экспертизы оформляются «Акт санитарного обследования», экспертное заключение, лицензия.

2. Гигиенические требование к учебным пособиям и книгам

Основным условием работы над книгой является легкость зрительного восприятия, которая возможна, если:
•  предмет резко выделяется на окружающем фоне и поэтому дает на сетчатке резко очерченное изображение;
•  изображение предмета образуется на самой сетчатке, а не впереди или позади нее;
•  изображение имеет достаточную величину, занимая на сетчатке дугу не менее 1 мин (чем дальше предмет, тем он должен быть больше).
Минимальной работа глазных мышц бывает в том случае, если рассматриваемый предмет находится далеко от глаза. При таком положении предмета глазные оси стоят параллельно. Если предмет приближается к глазу, глазные оси должны пересечь друг друга под острым углом. Это достигается путем конвергенции .
По мере приближения предмета к глазу угол между осями становится больше и, следовательно, усиливается работа мышц, которые движут глазные яблоки .начинают усиленно работать мышцы радужной оболочки, влияя на величину зрачкового отверстия, и аккомодационная мышца, изменяющая кривизну хрусталика.
Продолжительное рассматривание предметов на близком расстоянии ведет к переутомлению глазных мышц. Утомление может возникать и в светоощущающем аппарате глаза (сетчатка).
Чтение является сложным психофизиологическим процессом, включающим как технику чтения, так и понимание текста. Чтение, особенно на начальных этапах зрительного восприятия, требует не только остроты зрения, аккомодации движения глаз, но и участия таких психических функций, как быстрота зрительного различения, зрительное внимание и зрительная память.
Тактика чтения включает перемещения глаз вдоль строки, прерывающиеся остановками взора (фиксациями). Именно в это время глаза воспринимают, обрабатывают и передают в зрительные центры головного мозга информацию, содержащуюся в данном фиксационном поле. Кроме поступательных движений глаз вдоль строки, возможны и возвратные движения с повторной фиксацией элементов текста (рефиксациями). Длительность фиксаций и количество движений глаз позволяют характеризовать процесс чтения. С возрастом, по мере развития навыка чтения, совершенствуется организация движений глаз и происходит ускорение чтения.
Совершенствование процесса чтения осуществляется за счет:
•  увеличения числа фиксаций без существенного изменения их длительности

•  уменьшения продолжительности фиксаций при определенном их числе
•  одновременного изменения числа фиксаций и их продолжительности.

С возрастом формируется навык чтения и происходит совершенствование процесса чтения, что выражается в его ускорении.
Требования:
Удобочитаемость
Это создается доброкачественным внешним оформлением учебника, размером наборного знака (шрифта), его рисунком и начертанием, интенсивностью и равномерностью печати, цветом бумаги и другими элементами оформления. Особенно важно качество издания для детей младшего школьного возраста в связи с возрастными особенностями зрительного восприятия и недостаточным развитием навыка чтения.
Масса учебных изданий не должна быть более 300 г для 1-3(4)-х классов; 400 г для 5-6-х классов; 500 г для 7-9-х классов; 600 г для 10-11-х классов.
Масса изданий для 1-3(4)-х классов, предназначенных для работы только в школе (при этом на титульном листе книги обязательно указывается эта специфика использования), не должна превышать 500 г. Допускается увеличение массы издания не более чем на 10%.
Качество полиграфических материалов и бумаги  Низкое качество переплета, использование шероховатой, рыхлой, непроклеенной бумаги (легко впитывающей влагу) способствует быстрому загрязнению и порче учебника.
Учебные издания могут быть изготовлены в мягкой обложке или в жестком переплете. Не допускается применять способы скрепления блока издания, приводящие к ухудшению условий чтения: шитье проволокой втачку, клеевое бесшвейное скрепление.
Для изготовления учебников должна применяться бумага, предназначенная только для печати книжных изданий (офсетная, типографская, книжно-журнальная) с показателем белизны 74-88%.

Величина зрительной нагрузки при чтении зависит от условий видимости и удобочитаемости. Видимость текста определяется качеством бумаги (цвет, просвечиваемость, гладкость), печати (контрастность наборного знака и фона, насыщенность и прочность краски), а удобочитаемость - характером печатных знаков
•  размер шрифта (кегль);
•  рисунок шрифта (гарнитура, начертание);
•  расстояние между строками (интерлиньяж). Также к ним присоединяются:
•  длина строки (формат набора);
•  расстояние между колонками при многоколонной верстке (средник).
Печать школьных учебников должна быть четкой, интенсивно черного цвета и равномерной. Не допускается печать текста с нечетким, «рваным» и серым очком.
Для букваря : кегль шрифта - 20 пунктов (высота прописной буквы 4,95 мм); длина строки - 126-130 мм; увеличение интерлиньяжа - 4 пункта; шрифты - из группы рубленых нормального светлого прямого (для букварной части полужирного) начертания. Примеры гарнитур из группы рубленых шрифтов: «букварная», «азбука», «журнальная рубленая», «гельветика», «прагматика».

Не допускается двухколонный набор основного текста, кроме стихов. Двухколонный набор стихов разрешается только при расстоянии между колонками не менее 18 мм.
Для изданий, предназначенных детям 2-4-го класса: кегль шрифта - 16 пунктов (высота прописной буквы 4,00 мм); длина строки - 120-130 мм; увеличение интерлиньяжа - 2-4 пункта; шрифты - из группы рубленых нормального светлого прямого начертания.
Не допускается двухколонный набор основного текста, кроме стихов. Двухколонный набор стихов разрешается только при расстоянии между колонками не менее 9 мм.
Для изданий 5-11-х классов оптимальными являются шрифты группы малоконтрастных нормального светлого прямого начертания (например, гарнитуры «школьная», «журнальная», «Петербург»), а

Масса учебников из расчета на учебный день : учащимся 1-2-го классов до 1,2 кг, 3-4-го классов - до 2,2 кг, 5-6-го классов - до 2,2 кг, 7-8-го классов - до 3,2 кг, 9-11-го классов - от 3,2 до 3,7 кг

3.Молоко и молочные продукты в питании детей.

Суточная норма молока- 450мл. Наиболее естественной и целесообразной пищей детей первого года жизни является молоко. В составе грудного молока преобладают мелкодисперсные альбумины, что обеспечивает лучшую усвояемость белков. С  белками грудного молока ребенок получает ряд антител, антигенов и ферментов. Грудное молоко содержит большое количество иммуноглобулина А. При длительном нагревании и особенно кипячении молока иммуноглобулин А разрушается.

Грудное молоко стерильно и оно содержит вещества, оказывающие бактериостатическое  и бактерицидное действие. Оно полностью лишено антигенных свойств.

В молоке присутствуют белки- козеин и альбумин. Козеин участвует в козеин-фосфат-кальциевом комплексе, за счет которого выполняется оптимальное соотношение кальция и фосфора= 1 к 0,8. Альбумин содержит незаменимые аминокислоты, в числе которых есть метионин (поставщик серы в другие соединения, помогает печени перерабатывать жир в организме, участвует в образовании комплексных соединений - хелатов тяжелых металлов, что способствует выведению их из организма).

В состав жиров молока входит большое количество ненасыщенных жирных кислот, которые повышают процент усвоения белков. В состав жиров входят линолевая и арахидоновая кислоты, содержание их в 10 раз выше, чем в коровьем молоке. Арахидоновая кислота входит в состав нервной ткани. Ненасыщенные жирные кислоты способствуют проявлению действия витаминов (тиамина, аскорбиновой кислоты). В состав молока входят простагландины.

Углеводы (лактоза) молока оказывают стимулирующее действие на синтез витаминов группы В в кишечнике.

Белки молока отличаются высокой усвояемостью, сбалансированностью аминокислотного состава.

Молоко и молочные продукты являются в детском питании основным источником минеральных веществ. В молоке содержится кальций (1200 мг/л), фосфор (950 мг/л), калий (1260 мг/л), магний (140 мг/л), микроэлементы: железо, кобальт, медь, цинк, свинец, марганец, йод. витамины: кальциферол, токоферолы, пиридоксин, цианкобаламин, биотин, фолиевая кислота, холин. Молоко легко усваивается организмом.

-Лучшие источники усвояемого кальция (элемент минерального матрикса кости, формирование зубов ,участвует в мышечном сокращении., сверст. крови, нервно-мышечная проводимость) при недостатке: Остеопороз, судороги (тетания)  

Фосфор  (минерализация костной ткани и зубов , энергетический обмен (АТФ), регуляции КЩР,  входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и НК) недостаток:  Нарушения роста, костные деформации, рахит, остеомаляция  

В молоке имеются серебро, олово, хром и многие другие элементы. Органической составной частью молока являются витамины: кальциферол, токоферолы, филлахи-НОН, пиридоксин, цианкобаламин, биотин, фолиевая кислота, холин. Молоко легко усваивается организмом.

Кефир- может обладать закрепляющим или послабляющим действием, содержит молочную кислоту, тиамин.

Сливочное масло- источник витамина А- ретинола (улучшает рост и развитие клеток, обеспечивает хорошее зрение, регулирует иммунитет).

Творог- слабый диуретик, содержит метионин(важен в рационе пожилых людей, т.к. способствует профилактике атеросклероза).

Билет_28

1.Физическое развитие как показатель здоровья и социальных условий жизни населения. Особенности физического развития детей в современных условиях

Физ-ое развитие означает совокупность морф-ких и функ-ных св-тв орг-ма,  хар-щих процесс его роста и созревания. Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морф-их и функ-ных свойств и качеств, а также уровень биолог-го развития — биологический возраст.

Физическое развитие ребенка в каждый период жизни — это комплекс морфоф-ных свойств, харак-щих возраст достигнутого биологического развития и физическую дееспособность детского организма.

Термин «физическое развитие» отражает не моментальную характеристику состояния (развития), а динамику процесса. С этих позиций физическое развитие понимается как процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма.

Физ-ое развитие детей и подростков хар-ся сложным и многообразным комплексом признаков. При изучении физического развития наиболее часто используют только основные соматометрические показатели — длину и массу тела, окружность грудной клетки, форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. ЖЕЛ, сила сжатия кисти рук — функцион-ые, физиометрические, показатели.

Все эти показатели учитываются при оценке физ-го развития детей и  подростков, кот должна проводиться комплексно.

Для хар-ки физ-го развития используются основные антропометрические признаки, суммарно отражающие пластические процессы, происходящие в растущем организме.

Показатели физ-го развития различаются в зависимости от пола.

Физическое развитие зависит и от социальных условий. Физ-ое развитие  явл одним из важнейших показателей состояния здоровья и зависит от условий жизни, воспитания подрастающего поколения, служит объективным методом контроля эфф-ти оздоровительных мероприятий.

Уровень физ-го развития детей обеспеченных групп населения  оказался значительно выше по сравнению с физическим развитием детей из малообеспеченных семей. От уровня физического развития зависят другие показатели здоровья.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

В настоящее время отмечается переход к замедлению процесса роста и развития детского организма. Это в значительной степени связано с осуществляющимися в стране бурными социально-экономическими преобразованиями, которые отразились на всех сторонах жизнедеятельности детей и подростков.

По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, в настоящее время в физическом развитии подрастающего поколения отмечается такое явление, как «грацилизация» телосложения: уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки, а также тазового размера.

В последние 20 лет наблюдается увеличение процента школьников, имеющих дефицит массы тела: от 7 до 14 % у мальчиков и от 5 до 13% — у девочек. Почти в 3 раза увеличилось в популяции кол-во низкорослых детей: от 0,5 до 4 %.

Децелерация физ-го развития сопровождается снижением  функ-ных возможностей школьников. За последние время у  школьников уменьшились сила сжатия кисти примерно на 18—20 % и ЖЕЛ — на 15 %. Также  свидетельствуют о снижении показателя окружности грудной клетки во всех возрастно-половых группах у детей. Анализ физ-го развития детей 6 лет  свидетельствует о снижении числа детей (с 82,2 до 55,6 %), биологический возраст кот соответствует паспортному, и одновременном увеличении более чем в 3р числа детей с отставанием в биологическом развитии. Сокращению числа детей с гармоничным развитием и увеличению числа детей с дисгармоничным.

Оценка физ-го развития детей и подростков является надежным и ранним показателем неблагополучия в здоровье ребенка. Некоторые показателей физ-го развития детей и их иммунного статуса позволило выявить определенную зависимость .При гармоничном и соответствующем календарному возрасту развитии детей изменения в иммунном статусе отсутствуют или слабо выражены примерно с одинаковой частотой (49,2—50,8 %). При отставании или опережении в развитии и дисгармоничном статусе лишь у 36 % детей отсутствуют изменения в иммунограммах, почти половина детей имеют слабовыраженные изменения, а у каждого десятого отмечаются средневыраженные изменения.

Нарушение сроков возрастного развития и дисгармоничность морфологического статуса, как правило, сочетаются с отклонениями в состоянии здоровья. Чем более значительны эти нарушения, тем более серьезные заболевания диагностируются у детей.

2. Гигиенические принципы построения учебного расписания в школе.

1) чередование разных видов деятельности;

2) рас­пределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

При построении учебного процесса следует предусматривать рациональное чередование различных видов деятельности и от­дыха, принимать во внимание классическую кривую  динамики работоспособности. Очень важной является фаза субкомпенсации. Наличие этой фазы свидетельствует о тренированности организма.

Важным условием организации уч-го пр-сса считает­ся его непрерывность, когда начало последующей деятельнос­ти совпадает с фазой повышенного уровня работоспособности во время отдыха. Распределение учебных предметов также должно осуществ­ляться в соответствии с дневной и недельной динамикой ра­ботоспособности .

Учебные предметы различаются по характеру деятельности, трудности, степени нагрузки первой или второй сигнальной системы, по соотношению статического и динамического ком­понентов. На начало учебного дня, когда еще высока работо­способность учащихся, следует ставить предметы, основанные на вербальном, словесном преподавании,  (русский язык, литература, математика и др.). К концу учебного дня, когда  снижается продуктивность работы, полезно в расписание включать те уроки, которые основаны на предметном, образном, конкретном восприятии, что существенно легче, чем восприятие речи (рисование, черчение, в начальных классах — аппликация, лепка).

Уроки, требующие большого умственного напряжения, со­средоточенности и внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, т.е. на 1-м уроке, когда происходит врабатывание, и на последнем уроке, когда выражено утомление. Наибольшее утомляющее действие оказывают предметы, с кот-ми школьники при обучении встречаются впервые: для учащихся 2-го класса — природоведение, 4-го — история, 5-го — география, ботаника, литература, 6-го — физика, для 7-го — химия.

В младшем школьном возрасте наиболее утомительно чте­ние. На протяжении всех школь­ных лет, в том числе в 8—10-м классах, наиболее утомитель­ными оказываются химия и география. Их следует проводить в часы оптимальной работоспособности, а уроки с динамическим компонентом — в середине учебного дня, используя их для переключения с преимущественно умственной работы на физическую (лучшее время для них — 3—4-е уроки). Каждый учебный день должен содержать в себе урок с динамич.компонентом.

Наиболее трудные предметы следует включать в расписание вторыми или третьими уроками, т.е. давать их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание двух или трех трудных уроков подряд (например, физика, математика, иностранный язык). Лучше чередовать их (н-р ис­тория, математика, география). Чередование предметов естественно-математического и гуманитарного циклов с уроками физкультуры, труда, пения и рисования, что дает возможность  переключаться с умственной деятельности на физическую. Обязательное число учебных часов в неделю нарастает от 1-го к 11-му классу с 18 до 32 ч. Обязательные часы занятий физкультурой включены в этот вид деятельности.

Большое психогигиеническое значение имеет правильная организация учебной недели. В понедельник происходит постепенное включение школь­ников в учебную деятельность, поэтому их работоспособность в этот день снижена. Наиболее про­дуктивны - вторник и среда. С четверга постепенно накапливается утомление, нарастающее к пятнице и субботе. Наиболее выраженное утомление пятницу. В связи с низкими показателями работоспособности в понедельник и пятницу недопустимо проводить контрольные работы, контрольный опрос, связанные со значительным не­рвным напряжением школьников. При составлении расписания не рекомендуется ставить в один и тот же день уроки по предметам, требующим большой затраты времени на подготовку домашних заданий.

Гигиенические требования к составлению расписания уро­ков в школе сводятся к обязательности учета динамики изме­нения физиологических функций и работоспособности учащих­ся на протяжении учебного дня и недели.  Для гигиеничес­кой оценки школьного расписания используют шкаламу трудности предметов. При этом подсчитывается сумма баллов по дням недели в отдельных классах.

Регламентация перемен прежде всего их про­должительность.

Перерывы между уроками  д/б достаточны. Отдых детей на переменах повышает уровень функционирования ЦНС, снижает утомляющее воздействие учебной нагрузки в течение учебного дня, недели, четверти и года. Большая перемена (после 2-го урока) должна длиться 30 мин. Вместо одной большой перемены допускается устраивать после 2-го и 3-го уроков две перемены по 20 мин.

Значительную роль в рациональной организации режима дня учащихся играют также биоритмологические принципы. Под биологическим ритмом принято понимать самоподдерживающееся изменение интенсивности функционирования организма, осуществляемое в определенный отрезок времени и повторя­ющееся по его истечении.

3. Гигиенические требования к организации лагерей труда и отдыха

Лагеря  труда и отдыха для учащихся старше 14 лет организуются на период летних  и  зимних  каникул.  Лагеря труда  и  отдыха  могут  быть  как  загородными,  так и  дневного пребывания.

Готовность лагеря к открытию определяет специальная комиссия в составе представителей  администрации  предприятия  (в ведении которого находится лагерь),  Гос экспертизы условий труда, Гос противопожарной службы и государственного инспектора по охране труда. По результатам проверки составляется соответствующий акт.

Разрешение на въезд школьников в лагерь выдают территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора при наличии акта приемки лагеря, заключения  об анализе воды и справки от эпидемиолога, выданной за три дня до въезда, справок о прохождении сотрудниками лагеря медицинского обследования, дезинфекции,проведенной  в  помещениях и на территории лагеря, заключения органов Государственной  противопожарной службы о состоянии помещений, сооружений, аттракционов, мастерских. Лагерь готовят к приему школьников  и  составляют акт о приемке перед каждой сменой. Перерыв между сменами должен быть не менее двух дней.

Запрещается вывозить  школьников  в лагеря труда и отдыха, не принятые комиссией.

Приезд учащихся в лагеря труда и отдыха проводится под руководством начальника лагеря, который должен иметь заверенный дирекцией школы список учащихся с указанием их возраста, домашнего адреса и медицинского заключения о допуске к работам каждого из них.

Выезд учащихся из лагеря осуществляется в организованном порядке. Подбор начальника лагеря, старшего воспитателя, воспитателей, инструкторов по физкультуре осуществляют органы народного образования.

Все работники лагеря обязаны пройти обучение на  курсах или семинарах.

В штат лагеря зачисляются сотрудники не моложе 18 лет, имеющие мед заключение о возможности работать с детьми, прошедшие специальные курсы,  семинары, инструктаж по охране жизни и  здоровья  детей,  технике  безопасности  и  правилам  пожарного надзора.

1)          Территория, для разбивки лагеря,  должна быть сухой, незатопляемой талыми, дождевыми и паводковыми водами, иметь низкий уровень стояния грунтовых вод.  Для лучшего стока грунтовой воды  и  быстрого  просушивания  территории  выбирать  участок с ровным рельефом и одним склоном для стока ливневых вод.

2)          наличие источников водоснабжения. располагать лагерь вблизи открытых водоемов,  пригодных  для  купания.

3)          не менее 100 – 200 метров от проезжей дороги.

4)          В состав лагеря должно входить четыре зоны: жилая зона, зона пищеблока и хранения продуктов питания, зона санитарного благоустройства, транспортно -хозяйственная зона.

1.4.                 Лагеря труда и отдыха могут быть организованы с круглосуточным или дневным пребыванием подростков.

1.5.                 Учредителю или собственнику лагеря труда и отдыха необходимо поставить в известность орган, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и органы местного самоуправления по месту размещения лагеря труда и отдыха о сроках его открытия не менее чем за 1 месяц и не менее чем за 2 недели перед заездом подростков.

1.10. Продолжительность смены не должна превышать 24 календарных дней.

I.        Требования к размещению и участку лагеря труда и отдыха

2.2.                 Для размещения лагерей труда и отдыха могут быть использованы помещения образовательных учреждений, загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей, общежитий,  школ-интернатов, санаториев и другие помещения, отвечающие  санитарно-эпидемиологическим требованиям. Возможно размещение лагеря труда и отдыха на базе палаточного лагеря (или с использованием палаток).

2.3.                 Территория лагеря труда и отдыха должна быть благоустроена. На территории  предусматриваются площадки для отдыха, занятий спортом, хозяйственная зона, контейнерная площадка с бетонным или асфальтовым покрытием для мусоросборников. Расстояние от мусоросборников до здания, мест отдыха и занятий спортом должно быть не менее 20 м и не более 100 м.

II.  Требования к зданию, помещениям и оборудованию

3.1.                 При размещении лагеря труда и отдыха  на базе стационарного загородного лагеря должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические требования к устройству,

3.2.                 При размещении лагеря труда и отдыха на базе палаточного лагеря (или с использованием палаток) должны быть соблюдены санитарноэпидемиологические требования к устройству

3.3.                 При размещении лагеря труда и отдыха на базе образовательных учреждений и иных организаций набор помещений должен включать: столовую, комнаты для отдыха и досуговых занятий, помещения медицинского назначения (кабинет врача (и/или медсестры), изолятор), раздевалку (гардеробную) для верхней одежды, туалеты и умывальные, комнату гигиены девочек, помещения для хранения и обработки уборочного инвентаря и приготовления дезинфицирующих растворов, подсобные помещения для хранения инвентаря.

В лагере труда и отдыха с круглосуточным пребыванием подростков дополнительно предусматривают спальные помещения, постирочные, помещение для сушки одежды и обуви, душевую.

При отсутствии в лагере труда и отдыха столовой возможна организация питания в близлежащей организации общественного питания.

3.5. Спальные помещения оборудуют отдельно для подростков разного

2 пола из расчета 4,5 м на 1 человека, но не более 10 человек в 1 помещении.

Спальные комнаты оборудуют кроватями, стульями, тумбочками и шкафами для хранения одежды.

3.8. При отсутствии помещений для умывания возможно оборудование умывальников на улице вблизи жилой зоны лагеря под навесом на утрамбованной площадке из расчёта - 1 умывальник на 7 человек, ногомойки –1 на 12 человек, с организацией сбора стоков от умывальников и ногомоек в выгребную яму

Жилая зона: (спальные, камера хранения, сушилка, комната отдыха, медпункт, изолятор, комната для хранения инструментов)Минимальная площадь в спальных помещениях не менее 4  кв.  м  на  одного  человека. должны быть кровати, вешалки для одежды,  столы и тумбочки. от спальных помещений  должны располагаться:а) помещение для  хранения  рюкзаков  с  личными вещами; б) помещение для чистки,  сушки, хранения  рабочей  одежды  и обуви из расчета 0.2 кв. м на 1 человека. В отдалении от спальных помещений должны быть:а) помещения для отдыха ;б) медпункт (площадью не менее 5 - 7 кв. м);в) изолятор на 2 - 3 койки (отдельная палатка поблизости от медпункта).должны быть противопожарные щиты (один на  40 человек) и специально отведенные места для курения.Зона пищеблока и хранения продуктов питания:

Кухня и столовая должны располагаться в дали от других зон, от умывальников и туалетов (не менее 30 м).В пищеблок(кухня, моечная, столовая, кладовая, погреб).

Зона санитарного благоустройства (умывальники, баню, душ, постирочную, туалеты, помойную яму).1 умывальник на 6 - 7 человек. Сточные воды по канаве в специальную яму, объем пять литров на 1 человека (2 кв. м на 40  человек). Туалеты и помойные ямы не менее 30 м от жилья,  производственных  построек  и  источников водоснабжения.1 туалет  на  20 девочек, 1 писсуар, 1 унитаз на 30 мальчиков. запас дезинфекционных средств на весь период  для  обработки  туалетов,  выгребных  и  помойных  ям (хлорная известь, хлорамин и т. д.).Водоснабжение лагеряПри выборе расположения лагеря д.б заключение органов сан-эпид надзора о пригодности в расположении лагеря водоисточника с рекомендацией по его использованию.Для хранения питьевой воды в лагере и на производственных объектах принимающая организация должна предоставить закрывающиеся бачки с водозабором через кран (один бачок 20 л на 50 человек).

При наличии водопровода вода питьевого качества дб подведена к пищеблоку, умывальникам, душу, бане, постирочной,с отводом сточных вод в канализацию или при ее отсутствии – другим путем.Противопожарная безопасность. Лагерь д б обеспечен противопожарными средствами(огнетушителями, бочками  с  водой  и  песком,  ведрами,  баграми, лопатами и т. д.).

5)Купание  разрешено  в  специально отведенных на  водах местах,  огражденных буями или флажками, в присутствии начальника лагеря, мед работника, воспитателей,спасательной команды. На берегу  д б спасательные средства (лодки,  веревки,спасательные круги),  сумка  первой медицинской помощи. Разрешается пребывание в воде одновременно не более 10 человек. Один  воспитатель -у знаков ограждения в водоеме,другой наблюдает с берега за купающимися.

6) в лагерях труда Переноска  тяжестей  подростками запрещается привлекать к этой работе учащихся, не достигших 15 лет.

Переноска тяжестей   допускается лишь  в том случае, если составляет не более одной трети рабочего времени

    для девушек:                для юношей:

    15 лет - 5.0 кг;            15 лет -  8.2 кг;

    16 лет - 6.0 кг;            16 лет - 12.0 кг;

    17 лет - 7.0 кг;            17 лет - 16.4 кг.

7)Если работы  ведутся на расстоянии более 3  км  от  места жительства,  для  доставки  школьников  к  месту  работы и обратно дб  выделен   автотранспорт.

Начальник лагеря и руководитель хозяйства  несут  ответственность за безопасность перевозки школьников к месту работы и обратно.

Билет_29

1.Организация режима дня в группах продленного дня и школах-интернатах.

В школах с продленным днем учащиеся проводят внеурочнное время и готовят домашние задания под руководством воспитателя. Гигиенические требования к орга­низации этих элементов режима остаются теми же, что и у школьников, не находящихся в группах продленного дня. После уроков дети должны обедать, активно отдыхать на открытом воздухе, а затем в благо­приятных гигиенических условиях готовить уроки. Для детей 6—7-летнего возраста и ослабленных (реконвалесценты, дети с хрон-ой интоксикацией и др.) рекомен­дуется 1 — 1,5-часовой сон после обеда. При неправильной организации режима в группах продленного дня дети длительное время готовят уроки, недостаточно бывают на воздухе. Это отри­цательно сказывается на функциональном состоянии их организма: нарастают явления утомления. Подготовка домашних заданий проходит успешно и продуктивно в тех случаях, когда ей предшествует эмоциональная подвижная деятельность на открытом воздухе определен­ной продолжительности(не менее 45 минут).

В школах-интернатах воспитанники находятся круглосуточно в течение 6 дней в неделю и лишь на воскресные и праздничные дни и на каникулы уходят домой. Таким образом, на школу ложится обязанность организации не только учебных занятий, но всего дня в целом.

В школе-интернате день начинается с обязательной для всех утренней зарядки. Затем следует уборка посте­лей и помещений, туалет, завтрак, прогулка и учебные занятия. После обеда и прогулки воспитанники готовят домашние задания. Затем проводятся кружковые занятия и  свободное время. В 20 ч 30 мин учащиеся 1—4-х классов и в 21—22 ч учащиеся 5—8-х классов ложатся спать.

Учебная работа в школе-интернате организуется так же, как и в обычной школе, с той лишь разницей, что благодаря занятиям в одну смену в них легче соблюдать все гигиенические правила чередования труда и отдыха. Во второй половине дня дети готовят уроки и проводят досуг, что предъявляет к школам-интернатам специальные требования. Поскольку домашние задания выполняются всем классом одновременно в классной комнате в присутствии и под контролем педагога, возникает опасность превращения их в дополнительные уроки Этого следует избегать. Воспитанникам необходимо пре­доставлять самостоятельность. Выполнившие все задания должны уходить из класса и за­ниматься другими делами, не дожидаясь, пока осталь­ные закончат приготовление уроков. Кроме того, необходимо сделать так, чтобы детям не приходилось около 10 ч в день проводить в одной и той же обстановке.

В ряде школ-интернатов существует практика объеди­нения уроков и домашних заданий в младших классах в единый учебный процесс. При таком режиме после 3-го урока устраивается часовой отдых с горячим завтраком, затем проводятся самостоятельные занятия. Уроки рисования, пения, труда и физкультуры переносятся во вторую половину дня (16—18 ч). При таком режиме учебной деятельности наблюдается благоприятная динамика функционального состояния детей. В средних и старших классах объединение уроков и до­машних заданий не дает преимуществ в связи с многопредметностью и большой учебной нагрузкой.

Жизнь в школе-интернате должна строиться с таким расчетом, чтобы резко повысить удельный вес двигательной активности детей, чего не хватает в обычных школах.

Чрезвычайно важная задача школы-интерната состо­ит в том, чтобы избежать перегрузки вос­питанников, при которой дети весь день действуют только строго по расписанию и только сообща, совершенно не имея времени для индивидуальных занятий в соответствии со склонностями. На фоне обязательного общего распорядка, необходимого в большом коллективе, следует по возможности индивидуализировать режим воспитанников с учетом состояния здоровья, типа высшей нервной деятельности и склонностей каждого.

В специальных музыкальных школах-интернатах рекомендовано сокращение длительности урока до 35 мин для начальных классов и до 40 мин — в 4— 11-х классах, увеличение двигательной активности и пребывания на открытом воздухе за счет 40-минутной динамической паузы после 3-го урока

2.Врачебная профессиональная консультация. Определение профпригодности подростков.

Профориентация- система воздействия на школьника с целью оказания ему помощи в выборе профессии с учетом желания, состояния здоровья, с учетом потребности общества в специалистах.

Выделяются два основных аспекта профориентации- врачебное профессиональное консультирование (установление проф  пригодности в соответствии с состоянием здоровья) и психофизиологический (зависимость проф пригодности от  индивидуальных особенностей организма и личности подростка).

Профессиональная пригодность - это наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым  профессией. Ппрофессионально пригодный подросток - это  подросток способный успешно овладеть профессией за время обучения, совершенствоваться в ней при работе и работать длительное время без ущерба здоровью.

Врачебное профессиональное консультирование включает две формы работы:

1)информационное обеспечение – ознакомление подростков, родителей и педагогов с мед. Аспектами выбора профессии, с осн проф.-производственными факторами, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья

2)индивидуальную врачебную проф.консультацию, она проводится всем детям, начиная с 14 лет.

                     Этапы проведения: начальный, выбора профессии, проф.обучение.

                     -Начальный – индивид.консультирование школьников 4-8 классов в процессе формирования проф. Самоопределения. (На этом этапе врач дает совет о дальнейшем проф. Обучении и трудоустройстве детей с выраженными анатомич.дефектами, тяж хр заболеваниями в стадии субкомпенсации.Ориентирует их на реально доступные для них профессии и специальности)

                     -Этап выбора профессии при завершении неполного(9й класс) или полного (11 класс) – (Наиболее ответственный этап, так как дети более менее определились с местом учебы дальнейшей. На этом этапе определяются индивидуальные ограничения проф.пригодности к воздействию отдельных проф.-производственных факторов, профессиям, видам деятельсноти)

Проф.пригодность – это наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией.

Проф.пригодный подросток – способный успешно овладеть профессией за время обучения, совершенствоваться в ней при работе и работать длительное время без ущерба здоровью.

Консультация в школах проводится под контролем школьных отделений поликлиник. Работа по проф.ориентации осуществляется врачами-педиатрами, совместно с педагогами и психологами.

Врач школы выясняет проф.планы учащихся, проводит со специалистами углубленных мед.осмотр.

                     -Этап проф. Обучения

Это консультирование должно обеспечивать:

-выявление возрастных функциональных отклонений(ССС, ЦНС)

-раннюю диагностику заболеваний и оценку функционального состояния органов и систем

-углубленное исследование функций анализаторов(зрит, слух,тактильного)

-специальные доп.исследования тех функций, к которым предъявляют повышенные требования с учетом вида проф.обучения.

Затем врач составляет заключение о проф.пригодности. Оно содержит противопоказания учащемуся по состоянию здоровья неблагоприятные проф.-производственные факторы, рекомендуемые ему профессии для освоение в учреждениях среднеспециального и высшего образования. Выдает справку формы №086у и 025ю.

Данные этого врачебного заключения являются основой для проф.отбора по мед.показаниям при поступлении на работу или учебу.

Задача врача – выбор из числа желающих овладеть данной профессией тех, кто по состоянию здоровья и индивидуальным качествам к этой работе пригоден.

Сведения о характере и   условиях   труда,   требованиях, предъявляемых данной профессией к организму работающего, содержатся в профессиограммах.

Профессиограммы, предназначенная для проведения медико-физиологической профконсультации, должна состоять из следующих разделов:

1) санитарно-гигиенические условия - "вредность труда";

2) тяжесть труда;

3) напряженность труда;

4) профессионально-значимые функции и качества.

3.Гигиеническое воспитание детей и подростков.

Здоровье детей-состояние жизнедеятельности , соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармонии единства физических и психических характеристик, а также формирование адаптационных и компенсаторных реакций на процессс роста.

Факторы ,влияющие на здоровье детей: образ жизни ,состояние окружающей среды, социально-экономические условия, психологический фактор.

ОБРАЗ ЖИЗНИ-способность существования основанная на взаимодействии между условиями жизни и конкретным поведением индивидуума (уровен жизни, уклад,стиль и качество жизни).

ЗОЖ- это осознанная необходимость постоянного выполнения гигиенических правил ,направл на укрепление, совершенстования индивидуума и общественного здоровья, сочетание разумного отношения к окружающей природной и социальной среде.

Структура- рациональная организацция трудовой и учебной деятельности, правильный режим соблюдения времени отдыха, оптиальный двигательный режим, бережное отношение к окружающей природе, рациональное питание, выполнение предписаний медработника, исключение вредных привычек.

Нормативные доки: конституция РФ, концепция ращзвития ЗО до 2020 года, стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года, ФЗ 323 об основах охраны здоровья граждан, фз 52  о санэпид благополучии, фз 273 об образовании в РФ.

Профилактика заболеваний -мероприятия направленные на предупреждение возниконовения заболеваний,борьбу с факторами риска,иммунизацию,замедления развития заболевания. Профилактика бывает:перв,вторичн,третичная; медицинского и немед.характера; по уровню: популяционная,групповая и индивид.; по методу пропаганды: устный,печатный,наглядный.

Задачи гигиенического обучения и воспитания: формирование ЗОЖ, забота о здоровье будующем поколении, охрана здоровья матери и ребенка, профилактика массовых и инфекционных и неинф. заболеваний.

Формирование ЗОЖ у детей и подр -это выработка ценностных ориентаций на здоровье ,соответствующий образ мысли и стереотипов поведения, обеспечивающ.ребенку в условиях реальной окр.среды повыешние уровня жизнедеятельности в настоящем и активное долголетие в будущем.

Принципы гигиенического воспитания и формирования ЗОЖ: акутальность,научность, доступность, положительно ориентирована, единство теории и праткики, активное оубчение, единство обучения и воспитания, инидивид.подход, иллюстративность, последовательность,системность, стимулирвоание осознания и активности.

Здороьвесберегающие технологии- это система мер, вкл.взаимосвязь и взаимоджествие всех факторов образоательной среды, направленных на сохранение здоровья ребенка на всех этапах его обучения и развития,и способствующие воспитанию у учащихся культуры здоровья. (гигиенические, учебно-организационные, психолого-педагогические).

формирование потребности в ЗОЖ: информация- знание- убеждение-мотив-навыки-привычка.

Реализация мероприятий на формирование ЗОЖ в ДОО: образовательные программы,режимная деятельность, самостоятельная деятельность.

в школах: учебная работа (в составе урока, отдельным уроком,классный час),внеучебная работа: кружки, дни здоровья.

Билет_30

1. Понятие о профессионально-значимых функциях. Значение их в оценки профпригодности, Методы определения.

Профессионально значимые функции(ПЗФ)-это функции без развития которых  успешное освоение и адаптация подростков к профессии невозможны. Выбор основных ПЗФ основывается по данным психологическим качествам:

I. Основные свойства нервной системы:

1) сила нервной системы - работа связана с возможностью возникновения внезапных, сложных, аварийных ситуаций; приходится выполнять ответственные операции; в работе имеется монотония;

2) подвижность нервных процессов - быстрый или вынужденный темп работы (конвейер);  требуется скорость для  выполнения  операций;   требуется быстрое переключение с одного вида деятельности на другой, с одной операции на другую;

3) уравновешенность нервных процессов

4) взаимодействие коры с подкорковыми образованиями головного мозга.

2. Анализаторные функции:

1) зрительный анализатор (кроме остроты зрения) - необходимо   цветоразличение;  быстрота различения;   точный глазомер;

2) слуховой анализатор - в   процессе   работы   осуществляется тонкий слуховой анализ;

3) вестибулярный анализатор - работа на высоте; работа связана с изменением положения тела в пространстве;

4) тактильный анализатор - получение тонкой осязательной информации;

5) двигательный анализатор - работа связана с мышечными усилиями динамическими, статическими.

3. Свойства внимания:

1)  устойчивость внимания - поддержание высокого уровня внимания на протяжении длительного времени;

2)  переключение внимания.

4. Свойства памяти:

1)  кратковременная память 2)  долгосрочная память Методы изучения ПФЗ

Нервная система.

1.Длительность переработки второсигнальной информации. Испытуемому дают указание найти в каждой из 5-ти  таблиц с 16-ю двухзначными цифрами наименьшие и наибольшие числа. Оценка работы проводится по продолжительности решения задания.

I.  ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР.

1) Линейный глазомер. Исследование проводится с помощью линейки 100 см. Испытуемый сидит против стола, на котором в горизонтальном положении укреплена линейка. На линейке находятся два передвигающихся движка. По середине линейки проведена черная черта. а)  Испытуемому предлагается при помощи движка на глаз определить середину линейки. б)  Испытуемому предлагается поставить движок на такое же   расстояние от черной черты, на которое передвинул другой движок экспериментатор.  

П. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР Энергетические характеристики.  Определение силы мышечного напряжения кисти с помощью ручного динамометра.

Нейродинамические хар-ки. 1. Теппинг-тест  отражает нейродинамические особенности психомоторного профиля. Использование основано на определении динамики максимального темпа движения рук. Испытуемому выдается бланк теппинг-теста-   лист бумаги   (203x283),  разделенный   на   шесть   расположенных по три равных квадрата, и карандаш.

Мьппечно-суставная чувствительность:

2. Точность воспроизведения заданного движения (точность кинестезии).

Определение проводится с помощью локтевого кинематометра Жуковского. Испытуемому дается задание без контроля зрения 3 рада выполнить сгибание руки в локтевом суставе под определенным углом с использованием ограничителя. После чего сгибание проводится также 5 раз без ограничителя.

Координационные хар-ки

Для измерения   статического  тремора в пластине имеется 15 отверстий от 2 мм до 9 мм.  Для измерения динамического тремора на панели имеется лабиринт в виде параллельных соединяющихся прорезей.

Металлическая панель со стержнем и счетчиком импульсов. Каждое касание стержня о панель замыкает электрическую цепь и регистрируется счетчиком импульсов.

Тактильная чувствительность. Определение порога тактильной чувствительности производятся с помощью линейки Мак-Уорти. При проведении по пальцу линейкой,   концы которой раздвигаются,   испытуемый должен отметить момент, когда ощущается   раздвоение.  

Психические свойства

Скорость переключения внимания.

Используются черно-красные таблицы Шульте-Платонова с различным расположением цифр. По первой таблице - как можно быстрее черные цифры в порядке возрастания, по второй - находить красные цифры в нисходящем порядке. По третьей - испытуемый одновременно отыскивает черные цифры в порядке убывания, а красные - в порядке возрастания.

2. Гигиенические требования к режиму дня в летних оздоровительных учреждениях, оценка эффективности оздоровления.

Выделено 2 режима. Первый для детей 7-10 лет, сон 10часов. Второй- 11-14 лет, сон 9 часов.

Подъем не раньше 8 часов.

В целях оздоровления и обеспечения полноценного отдыха детей и подростков необходимо обеспечить рациональную организацию режима дня:

· оптимальное чередование всех видов деятельности с учетом возраста, пола, состояния здоровья и функциональных возможностей детей;

· максимальное пребывание детей на свежем воздухе и использование естественных факторов природы;

· проведение оздоровительных, физкультурных, культурных мероприятий;

· достаточную продолжительность сна;

· полноценное питание.

Режим дня в оздоровительных учреждениях строится в зависимости от возраста детей. В распорядке дня необходимо выделять детям не менее 1,5 ч свободного времени, с распределением его на первую и вторую половины дня.

Для детей 6-10 лет допускается: уборка постелей, несложные работы по уходу за помещениями и территорией, сбор ягод и лекарственных трав под наблюдением воспитателя; для старших школьников - дежурство по столовой (сервировка столов, уборка грязной посуды), для детей старше 14 лет - уборка обеденного зала, благоустройство территории, уборка спальных комнат.

Не разрешается привлекать детей к работам, связанным с большой физической нагрузкой (переноска и передвижение тяжестей, пилка дров, стирка постельного белья); с опасностью для жизни (мытье окон, протирка светильников), опасным в эпидемиологическом отношении (уборка санузлов, умывальных комнат, уборка и вывоз отбросов и нечистот, обработка чаши бассейна); запрещена уборка мест общего пользования- лестничных площадок, пролетов и коридоров, мытье полов с применением моющих и дезсредств.

Каждому ребенку рекомендуется заниматься не более чем в 2 кружках и одной спортивной секции. Занятия кружка проводятся не чаще 2 раз в неделю и продолжаются для детей до 7 лет не более 35 минут, а для детей старше 7 лет не более 45 минут. Занятия физической культурой и спортом должны проводиться ежедневно.

При дежурстве в столовой дети не допускаются к приготовлению пищи, чистке вареных овощей, раздаче готовой пищи на кухне, резке хлеба, разносу горячей пищи. Запрещен вход детей в производственные помещения пищеблока.

Дежурство детей по столовой и территории лагеря должно быть не чаще одного раза в 7-10дней.

Физкультурно-оздоровительные мероприятия: утренняя гимнастика 10-15мин; закаливание (воздушные, солнечные ванны, обливание, душ, купание), занятия физкультурой, экскурсии, обще лагерные, отрядные походы. Воздушные ванны рекомендуется начинать при температуре не ниже 18 градусов, продолжительность 15-20минут. Солнечные ванны после воздушных начинают с 5 и доводят до 30-40минут.

Купание в открытых водоемах при температуре 20- 23 градусов, продолжительность от 2-5 минут до 10-15 минут максимум в присутствии мед работника.

Предусматривается 5-разовое питание с интервалом в 4 часа. Завтрак до 20% среднесуточной калорийности, обед 35-40%, полдник 10%, ужин 20-30%, второй ужин 5%.

В целях профилактики гиповитаминозов и эффективного оздоровления детей проводят искусственную витаминизацию холодных напитков аскорбиновой кислотой (20 г на порцию). Возможно использование поливитаминных препаратов (1драже в день во время или после еды), а также витаминизированных и обогащенных минеральными веществами пищевых продуктов.

Дня оценки эффективности оздоровления рекомендуется использовать следующие критерии:
1) показатели физического развития (масса, рост)

2) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы
3)показатели физической работоспособности (динамометрия, прыжок в длину с места, бег 30 м, мальчики- подтягивание на перекладине, девочки-подъем туловища)

4) заболеваемость ( обострение хронических заболеваний).

Баллы оценки: «0»- отрицательная динамика, «1» -динамика отсутствует, «2» положительная динамика.
Сумма: 12-16 баллов- выраженный оздоровительный эффект, 8-11 баллов- слабый оздоровительный эффект, 0-7 баллов- эввект отсутствует.

Эффективность оздоровления: высокая- прибавка массы тела более 1 кг, прибавка в росте, прибавка мышечной силы на 5% и более, прибавка ЖЕЛ на 10%;

слабая- прибавка массы до 1кг, рост без изменений, прибавка мышечной силы по 5%, ЖЕЛ прибавка до 10%;

отсутствие- снижение массы тела, рост не меняется, отсутствие прибавки мышечной силы, отсутствие прибавки ЖЕЛ.

3. Проведение экспертизы в гигиене детей и подростков.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится лабораторией  и профильным подразделением ФБУЗ  ЦГиЭ в том числе отделением ГДиП. Функции экспертизы: проведение лабораторных и инструментальных исследований факторов, влияющих на здоровье детей и подростков при плановых и внеплановых проверках; санитарно-гигиеническая экспертиза проектов реконструкции или преобразования.  Кроме этого существуют экспертизы образовательных программ, режима, предметов детского обихода, документации на производство пищевой продукции, анализа заболеваемости и оценка состояния здоровья по данным соц-гиг мониторинга.

1 этап- представление описания программы, сан-эпид заключение об учебниках(описание, результат педагогического эксперимента).

2 этап- гигиеническая экспертиза условий обучения(ФБУЗ).

3 этап- предусматривает проведение естественного эпидемиологического эксперимента, оценка организации(дневная нагрузка, виды учебной деятельности, деятельность на уроке).

4 этап – физиолого-гигиеническая оценка (динамика умственной работоспособности, функциональное состояние ССС, нервно-мышечной системы, психо-эмоциональное состояние, зрительная способность).

5 этап- оценка состояния здоровья.

6 этап- экспертно-аналитический (оформление протокола возрастно-половых особенностей- ФБУЗ).

7 этап- оформление заключений- Роспотребнадзор.

-экспертиза игрушек

- экспертизу школьной мебели (Оборудование школьных помещений должно отвечать санитарно-гигиеническим требованиям, способствовать оптимальному обеспечению педагогического процесса и эффективному проведению внеклассной учебно-воспитательной работы. Поэтому учебные классы и кабинеты должны быть оборудованы мебелью в соответствии с требованиями действующих нормативных документов)

-Гигиеническая экспертиза ввозимой и производимой детской одежды и обуви на соответствие гигиеническим требованиям безопасности проводится при проведении государственной гигиенической регистрации в установленном порядке.

Работники, связанные с изготовлением детской одежды и обуви, должны проходить предварительный и периодический медицинские осмотры в объеме, предусмотренном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» от 08 августа 2000 г. №33.

Работники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими отраслевыми нормами.

Продавцы детской одежды и обуви должны иметь данные о состоянии здоровья в объеме, предусмотренном действующими приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Маркировка, упаковка, транспортирование и хранение детской одежды и обуви должны соответствовать требованиям нормативной документации.

-Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов дошкольных организаций. Включает

1 Гигиенические требования к земельному участку

1.1.1 Гигиенические требования к размещению

1.2 Гигиенические требования к зданию

2.1 Групповая ячейка

2.2 Дополнительные помещения

Сопутствующие помещения

Служебно-бытовые помещения

- Санитарно-гигиеническая экспертиза проекта общеобразовательной школы

Включает :- основные принципы планировки общеобр. школ

-гиг. требования  к размещениею ОШ

Планировачные решения

Освещение и воздушно-тепловой режим ОШ